（华蓥市人民医院；四川华蓥638600）
消化道疾病是影响人类身体健康的重要疾病之一，在消化道疾病的诊断治疗中，胃肠镜检查是最为普遍和常用的一种诊断技术，可以对患者消化道的病灶进行有效检查。但很多患者因对胃肠镜检查存在恐惧心理而拒绝检查，而延误了最佳的治疗时间，引发严重的后果。因此，在胃肠镜检查中采用麻醉手段，可以大大减轻患者在检查过程中的恐惧和痛苦，同时也方便了医生检查操作，为此麻醉技术在临床胃肠镜检查中已被广泛使用，深受广大患者欢迎。
一、什么是胃肠镜检查呢？
胃肠镜检查是有效诊断消化道疾病的重要方法，由于胃肠镜的检查方法是一种侵入性的检查，导致很多患者对胃肠镜检查存在恐惧和抗拒的心理，胃肠镜检查时，在胃镜插入过程中对患者的咽喉部刺激较大，导致在检查过程中出现恶心、呕吐等不适反应，给医生检查操作带来极大的困难；另一方面，胃镜在插入进行检查的过程中，很容易对胃肠道造成牵拉而引起患者腹部的疼痛，严重时可引起心律失常影响患者的心脏功能，对患者的生命健康造成威胁；加之部分患者由于年老体弱，身体的耐受性差，心理素质也较差，身体的不适及心理恐惧，会加重检查时对心肺功能的负担，众多患者在提到胃肠镜检查时，都会存在较为抵触的心理，这无疑增加了检查难度，也使得一些患者由于不能及时接受检查而延误病情。
随着医疗检查技术的不断提升，针对患者在胃肠镜检查中的问题，现代麻醉技术已在胃肠镜检查中发挥着重要的作用。通过在检查过程中使用短效的麻醉、镇静药物，使患者进入浅睡眠或麻醉的状态，确保了患者在检查中的舒适性而感受不到痛苦，同时也方便了医生的顺利操作。
二、麻醉在胃肠镜检查中有哪些优势呢?
在麻醉状态下的胃肠镜检查，不仅减轻了患者的恐惧感和痛苦感，确保了患者在舒适、平稳的状态下完成检查，而且还减少了患者在检查过程中出现的应激不良反应，确保了检查的安全性，便于医生检查工作的顺利进行，更减少了因为患者检查时的不良反应而造成的时间上的消耗，提升了检查效率。
麻醉药物起效快、药效时间短，副作用小，检查完毕后患者清醒时间快，清醒后无明显不适。
三、常用麻醉药物如何在胃肠镜检查应用呢？
（1）单一麻醉药物
对胃肠镜检查中的麻醉药物，使用准则是起效快、恢复快、副作用小、可控性强、不会对患者心肺功能造成不良影响。目前，在国内外胃肠镜麻醉中，最常用的麻醉药物是异丙酚，异丙酚具有起效快、恢复快、药物蓄积小、安全性高、毒性小等特点，一般情况下用量为1-2mg/kg体重，一般用药一分钟左右患者意识即可消失，由麻醉医师根据胃肠镜检查时间灵活控制麻醉药物的用量，在胃肠镜检查完毕后的五分钟内，患者即可恢复意识。异丙酚作为胃肠镜检查中最常用的单一麻醉药物，其优点是显而易见的，因此在胃肠镜检查中被广泛使用，但是单独使用异丙酚也存在一些问题，如注射痛的不良反应，因此胃肠镜临床检查中为减少这种情况的发生，通过联合药物的使用，来控制注射痛，减轻患者的痛苦。
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（2）复合麻醉药物
1.异丙酚＋利多卡因
目前，医学对异丙酚的注射痛的机制尚不明确，但可以确定的是异丙酚的注射痛主要分为即发痛和延迟痛两部分，而利多卡因可以有效减轻由异丙酚造成的注射痛。据研究，在每 20ml浓度为1%的异丙酚中加入1ml浓度为2%的利多卡因，可以有效减轻异丙酚的注射痛。
2.异丙酚＋芬太尼＋阿托品
芬太尼属于镇痛药，镇痛的效果明显、见效快且对心脏无明显抑制，因此与异丙酚联合使用不仅也可以起到缓解注射痛的效果，还能更好的减轻胃镜刺激的应激反应，但芬太尼药效持续时间较短，且两者联合使用可能会引起肌痉挛，影响胃肠镜检查操作，因此需要在两者基础上加入阿托品，阻断以上两者联合使用带来的不良反应，保障胃肠镜检查过程中顺利操作和患者生命体征的稳定。
3.依托咪酯＋地佐辛
地佐辛是一种新型镇痛类药物，其镇痛效果佳，副作用相对较小，其优于吗啡和可待因。在胃肠镜检查中使用地佐辛配合异丙酚，可以减少镇痛药的用量，还可以降低患者在使用药物中出现的呼吸抑制的风险。而依托咪酯，作为麻醉诱导剂，还具有一定的扩张血管的作用，因此对于心脏病、冠心病等不能借助冠脉主动调节供血的患者，是最佳选择。
4.咪达唑仑＋舒芬太尼
咪达唑仑具有良好的镇静抗遗忘作用，局部刺激小，半衰期短，且使用中对心血管的影响较小，因此在对心血管疾病患者的麻醉中使用较为频繁；舒芬太尼的镇痛强度是芬太尼的5-10倍，1-2min效应最大，持续10min，心血管影响更小，抗应激能力更强；咪达唑仑和舒芬太尼联合用药，可以明显减少异丙酚的用量，减轻注射痛，同时也是清醒镇痛的良好搭档，让患者在不睡着的情况下完成无痛苦的胃肠镜检查，同时保障患者在检查中的心血管安全，更适用于肥胖患者的门诊胃肠镜检查。
四、麻醉在胃肠镜检查中有哪些注意事项呢？
（1）胃肠镜检查需在患者空腹的状态下进行，因此需要患者在检查前一晚十点以后禁止，检查前的四小时内禁水或其他饮品。
（2）患者在胃肠镜检查时应尽量穿着宽松，选择容易松解的衣物，不要携带贵重物品，带活动假牙的病人，在检查前需摘除假牙。
（3）患者在检查时不宜佩戴首饰或手表，女士不宜涂抹口红和指甲油。
（4）检查后24小时内禁酒，不可从事驾驶、工程及机械操作或者签署重要法律文件。
（5） 对医护人员不可隐瞒既往病史（哮喘、癫痫等），尤其是一些容易引起窒息或有药物、食物（蛋清、大豆）过敏史的患者。
（6）需安排家属陪同，如遇特殊情况可能需要留院观察，因此需要家属照料。
（7）在胃肠镜检查开始前，患者需要与麻醉医师联系进行麻醉风险评估，拟定麻醉计划，并且签署麻醉知情同意书。
（8）检查结束两小时后可以少量饮水及进食，但饮食方便最好选择流食最佳，稀饭、面条、米汤等均可，温度不要过高以免造成不适。手术后一天内禁食辛辣刺激的食物，饮食不要过量，少食多餐为宜。
（9）如果患者在检查后感到咽部疼痛，有异物感或者咽喉出血，不必过度惊慌，出现这种情况的原因一般是检查时胃镜擦伤咽部引起的，一段时间后会自动痊愈。但如果情况较为严重，影响患者饮食及正常生活，应及时就医。
论文作者:丁洪云
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年4月4期
论文发表时间:2019/8/13
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