江期旺 江金如 黄文星
都昌县中医院 江西省都昌县 332600
摘要：目的 探究腹腔镜联合输尿管镜弹道碎石治疗肝胆管结石临床疗效及安全性。方法 选择至我院就诊的肝胆管结石患者共有96例，时间段为2016.5.18-2017.7.18，其中对常规组给予开腹手术治疗，对实验组给予腹腔镜联合输尿管镜手术治疗，将两组的治疗效果进行对比。结果 实验组手术耗时相比常规组较长，P＜0.05，实验组住院时间、胃肠功能恢复时间明显短于常规组，P＜0.05，胆石清除率两组比较无明显的差异，P＞0.05；实验组与常规组的并发症发生率分别为2.08%与14.58%，P＜0.05。结论 对肝胆管结石患者给予腹腔镜+输尿管镜弹道碎石治疗的效果显著，安全性较高，利于术后身体的早日康复。
关键词：肝胆管结石；弹道碎石；输尿管镜；腹腔镜；安全性
肝胆管结石属于一类较为频发的肝胆外科疾病，其病情较为复杂、病变范围较为广泛，若需要根治疾病则急需手术治疗，包括微创手术、开腹手术等方案[1]。为了对其治疗效果进行更加深入的探讨，详情阐述如下。
1 资料与方法
1.1基础资料
选择至我院就诊的肝胆管结石患者共有96例，时间段为2016.5.18-2017.7.18，所有患者的疾病均获得了明确的诊断，对本次研究知情同意，无多系统功能障碍、急性梗阻性化脓性胆管炎等疾病患者。
分为两组患者（n=48，信封随机分组模式）。常规组：26例男性，22例女性，年龄区间为28-75岁，平均（50.23±3.15）岁，肝功能Child分级：20例A级，28例B级；实验组：25例男性，23例女性，年龄区间为27-73岁，平均（50.48±3.18）岁，肝功能Child分级：22例A级，26例B级。对比两组患者的基础资料无明显的差异，P＞0.05。
1.2方法
对实验组患者给予腹腔镜联合输尿管镜弹道碎石术。术前给予平卧体位，选择气管插管全身麻醉，在手术时更改为左侧卧位，给予4孔法腹腔镜技术作手术操作孔，对胆囊三角区域进行游离，将胆总管充分显露处理。对于存在胆囊病变的患者，先切除其胆囊，并给予钛夹或者丝线对胆囊管残端进行夹闭或者结扎处理，之后将胆总管切开后取石，吸尽溢出的胆汁。若为单纯肝总管、左右肝管结石患者，应挤出肝胆管内的结石，若为较大的结石或者处于肝内、嵌顿等结石，应采用输尿管镜插入腹腔后进入胆总管内进行探查处理，给予气压弹道碎石方式粉碎结石，之后冲洗干净后钳取。完成后采用输尿管镜对胆管系统进行检查，等到通畅了胆总管下段后将T管放置，给予可吸收缝线将胆总管缝合处理，以免创面发生渗血现象。给予腹腔引流管于温氏孔内，并与T管一起引出。
对常规组患者给予开腹手术进行治疗，将胆囊切除后再将胆总管前壁切除，将结石取出，畅通胆总管下段后将T管与引流管放置后关闭腹腔。
1.3观察指标
净石标准：给予T管胆道造影或者B超检查后无肝胆管残留的结石，无相关的临床症状，无疾病复发现象[2]。
对比两组患者的手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间、胆石清除率、并发症发生率。
1.4统计学处理
选择SPSS19.0的统计学软件记录两组肝胆管结石患者的相关资料，选择P＜0.05表示组间数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关指标
下表1可知，实验组手术耗时相比常规组较长，P＜0.05，实验组住院时间、胃肠功能恢复时间明显短于常规组，P＜0.05，胆石清除率两组比较无明显的差异，P＞0.05。
3 讨论
对于传统开腹手术来说，虽然可较为彻底地将结石取净，但是将会对患者造成较大的手术创伤，术后不利于身体的早日恢复，胆道镜具有较低的冲水压力，未充分充盈胆管等，导致若单纯给予胆道镜取石较难取净[3]。
本次研究对实验组患者给予腹腔镜+输卵管镜进行手术治疗，常规组给予开腹手术，得知两组的胆石清除率无明显的差异，实验组手术不会出现热效应，对患者造成的损伤较为轻微，所以说，若结石直径较大，可给予气压弹道碎石后再取出，且输尿管镜存在较短的镜身，容易钳夹结石，该类患者的胆管为扩张的情况，进入输尿管镜后可变直胆管，利于将碎石吸取，对胆管进行冲洗等[4]。
另外，实验组的出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间、并发症发生率均明显优于常规组，说明实验组操作方法对于患者造成的损伤较轻微，术后利于身体的恢复，其手术时间较长，可能与操作者的视觉差异、不够熟练配合操作器械等因素有关联，但是实验组的整体疗效是明显优于常规组的[5]。
总而言之，对肝胆管结石患者给予腹腔镜+输尿管镜弹道碎石治疗的效果显著，安全性较高，利于术后身体的早日康复。
参考文献：
[1]汤万荣，李少明，李薇杨等.腹腔镜联合输尿管镜弹道碎石治疗肝胆管结石36例分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（14）：2068-2069.
[2]郭名南，朱共元，辛小平等.腹腔镜联合输尿管镜治疗肝胆管结石的临床分析[J].中国医学创新，2017，14（9）：44-47.
[3]江金如，陈明初，黄文星等.腹腔镜联合输尿管镜碎石术对56例肝胆结石患者疗效及并发症的影响[J].上海医药，2016，37（21）：47-50.
[4]周圣助.腹腔镜联合输尿管镜治疗肝胆管结石的临床效果观察[J].基层医学论坛，2018，22（16）：2307-2308.
[5]王清茂，熊共鹏，游志远等.输尿管镜气压弹道碎石技术在肝胆管结石中的应用体会[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2014，7（6）：29-31.
论文作者:江期旺,江金如,黄文星
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/29
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