郴州市汝城县中医医院 湖南郴州 424100
摘要：目的：分析并总结对胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除手术的临床护理方法，获取临床护理前瞻性资料。方法：从我院2012年3月至2015年9月间收治的胆结石合并糖尿病患者中随机选择84例，根据其就诊顺序随机平分为研究组与对照组，各42例。并将两组的手术具体效果以及临床并发症情况作比较。结果：：研究组住院时间以及术后排气时间均短于对照组，术中出血量要低于对照组，组间对比差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组（2.4%）临床并发症发生率要明显低于对照组（16.7%），其对比差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：在腹腔镜胆囊切除手术期实施精心护理干预，有利于稳定患者的血糖水平，减少手术危险因素，巩固手术治疗效果，促进患者早日康复。
关键词：胆结石；糖尿病；腹腔镜胆囊切除术；临床护理
胆结石是由患者自身免疫系统以及饮食行为等因素引起的一种胆固醇和胆色素等成分在胆囊内凝结形成的结石疾病，也是临床中最为常见的肝胆科疾病之一[1]。该病患者多有恶心、腹部胀痛、呕吐和消化不良等临床症状，对患者的健康产生了严重的影响。本文从我院2012年3月至2015年9月间收治的胆结石合并糖尿病患者中随机选择84例实施护理干预研究，主要总结了对胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除手术的临床护理方法。现将研究过程作如下陈述。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从我院2012年3月至2015年9月间收治的胆结石合并糖尿病患者中随机选择84例作为临床干预对象，所有患者均通过B超以及手术治疗确诊，且拟定在此期间行腹腔镜胆囊切除手术。根据84例患者的就诊顺序，将其随机平分为研究组与对照组各42例。研究组男27例，女15例，年龄40~78岁，平均年龄为（58.46±7.69）岁；对照组男25例，女17例，年龄39~79岁，平均年龄为（59.40±8.20）岁。比较两组者的性别构成及年龄等一般资料，无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组予以常规手术护理干预，加强病情监护，术前对患者进行心理干预，充分做好术前准备，及密切监测血糖变化。研究组在上述基础上采取围术期精心护理干预，分为术前、术中以及术后三个阶段。（1）术前着重对患者进行耐心的心理疏导，告知其手术目的、操作流程、术中配合方法，并分享既往成功的手术经验，增强患者的信心，帮助患者克服恐惧、焦虑和不安等情绪。（2）术中阶段，在正式手术实施前，对患者血糖情况实施全面的检查，保证术前1~2d停止使用降糖药物，辅助实施饮食干预和运动治疗方案，使患者血糖控制在最佳水平，并据此最终确定手术日期。手术开始后，同时关注患者血糖、生命体征的变化情况，并立即实行对症处理。（3）术后阶段，在ICU监护室以及普通病房均进行生命体征、血糖跟踪观察，根据血糖值监测结果适时调整胰岛素的使用剂量，并密切关注患者有有无出血、胆漏、呕吐和昏迷等不良事件发生，及时采用抗炎、止血等方法进行处理[2]。在患者出院之前，由护理人员对患者开展系统性的出院健康教育，包括饮食禁忌、血糖自测及控制、用药方法等，使患者掌握正确的自我护理方法。
1.3 观察指标
①手术效果：仔细记录两组的手术出血量、住院时间以及术后排气时间，并将以上手术效果指标进行对比。②并发症发生率：术中和术后随访调查患者的临床并发症发生情况，比较两组的并发症发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件包统计和分析上述基础性数据，计量资料采用（ ±s）来表示，运用百分比表示计数资料，统计方法以 t 检验及χ2检验为主，对比以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
将两组的手术情况、临床并发症情况作比较，对比情况如下：研究组住院时间以及术后排气时间均短于对照组，对比均有统计学意义（P<0.05）；研究组术中出血量要低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见下表1。经随访调查，研究组中1例发生切口感染，无其他并发症出现，对照组中3例发生切口感染，2例发生胆漏，术后腹腔内出血1例，另有1例发生酮症酸中毒，研究组（2.4%）临床并发症发生率要明显低于对照组（16.7%），χ2=4.97，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来，腹腔镜手术以其微创、瘢痕小、愈合快等优势而受到广大医师和患者的青睐，对于胆结石患者而言，应用腹腔镜手术能够有效减轻手术痛苦，预防手术并发症发生[3]。但是胆结石合并糖尿病患者因为自身合并有糖尿病，在围手术期间需着重控制血糖，保证手术顺利实施，避免对手术效果产生不良影响。本次研究得到了以下结果：通过围手术期精心护理，研究组住院时间以及术后排气时间均短于对照组，术中出血量要低于对照组，表明精心护理干预能够充分发挥护理干预的优势，降低患者术中出血量，缩短其术后康复时间。在腹腔镜胆囊切除手术中，常会应用钛夹对患者切口处作固定止血处理，但是其长期固定效果较差，因此，在术后护理工作中，护理人员需密切关注患者的腹腔情况，预防出血。由于合并有糖尿病，患者机体抵抗力较差，表现为手术不良反应、不耐受等，因而临床干预的重点是在控制患者血糖水平的同时，尽可能解除患者对手术的恐惧和担忧情绪，尽可能地降低手术风险。此外，随访调查的结果显示，经随访调查，研究组除1例发生切口感染以外，无其他并发症发生，研究组（2.4%）临床并发症发生率要明显低于对照组（16.7%），证实了护理干预在调节患者负性情绪、饮食和活动等方面有着突出的效果，能够从整体上改善患者的生理、心理状态，降低临床并发症的发生几率。总结上述分析，可知在胆结石合并糖尿病患者的腹腔镜胆囊切除手术围手术期，对患者进行开展精心的护理干预，有利于改善手术效果，减少术中出血量，减少手术并发症，提高患者术后康复速度，值得临床借鉴。
参考文献：
[1]杨华.胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].中国卫生产业，2013，08（26）：8-9.
[2]张艳，李香玉.胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的护理[J].糖尿病新世界，2015，20（01）：132.
[3]刘红.胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会[J].中外医学研究，2014，12（03）：85-86.
论文作者:朱腊梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/23
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