首都医科大学附属北京石景山教学医院急诊科100043
【摘 要】 目的 评价视频喉镜在急诊困难气道患者气管插管中的应用价值。方法 选择65例困难气道患者,随机分成普通喉镜插管组和视频喉镜插管组。记录插管前、插管时SBP、DBP、HR、SpO2变化,声门暴露情况,插管时间、一次成功率及对口腔牙齿的损伤情况。结果 插管前、插管时的 SBP、DBP、HR变化无差异(P>0.05)。视频喉镜的声门暴露程度明显好于普通喉镜组(P<0.05).视频喉镜组所用时间少(28.78±10.88秒),一次成功率高(92.56%),损伤少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 视频喉镜在急诊困难气管插管中对血流动力学影响小、声门暴露好,插管成功率高、损伤少,值得广泛推广。
【关键词】 困难气道;视频喉镜
气管插管术是急诊医生必备的抢救技能之一。主要用于保持气道通畅及维持机体氧供。呼吸、心搏骤停,急性呼吸衰竭的患者,都应进行紧急气管插管[1]。普通喉镜下插管是一种安全、有效的方法。但需要操作者拥有熟练的插管技术,加之急救时患者的生命体征不稳定,部分患者口腔内分泌物多,视野不清,尤其是声门显露不清等情况的存在,在一定程度上限制了气管插管的临床应用。只有迅速有效的建立呼吸道保护,才能赢得宝贵的抢救时机。
本研究选取2017年1月至2019年1月我院急诊科预测的困难气道患者65例,应用视频喉镜经口气管插管 ,与同期用普通喉镜插管进行对照,报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
将我院急诊科需进行气管插管的65例困难气道患者分成两组, 其中视频喉镜组33例,普通喉镜组32例。导致困难插管的病因分类:肥胖颈短27例,颌面外伤致张口困难5例,急性会厌炎伴会厌水肿2例,普通喉镜声门暴露困难31例。两组患者年龄、性别无显著性差异 。所有气管插管均由从事急诊工作3年以上急诊科医生完成。
1.2 操作方法
面罩高浓度预吸氧,插管前给予充分镇静。监测 ECG、BP、HR、SpO2 。操作者站在患者头端左侧,右手持喉镜,左手固定并上提患者下颌。打开可视软性喉镜开关,镜杆润滑,将套有气管导管的镜杆避开舌体从侧口角送入。到达磨牙之后将喉镜右转90度,打开光源。镜杆沿舌侧经舌腭弓、咽腭弓直达咽腔。镜杆推进过程中观察颈部光斑,当环甲膜处出现光斑后,通过显示屏观察到声门裂或气管环时,将气管导管送入气管,退出镜杆完成插管。
1.3观察指标
(1)、血流动力学监测:记录气管前及插管即刻患者的 HR、BP、ECG、SpO2 。
(2)、声门暴露程度:按 Cormack-Lehane 喉镜暴露分级:Ⅰ级可见全部声门;Ⅱ级可见部分声门;Ⅲ级仅可见会厌;Ⅳ级只能看见软腭,看不见会厌。
(3)、气管插管计时:使用秒表计时器,记录喉镜入口至拔出气管内导丝的时间、一次插管的成功率,以及插管中口唇与牙齿损伤发生的情况。
1.4统计学分析
采用 SPSS 20.0 统计软件处理,计量资料以均数±标准差表示,不同时间点数据比较采用方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1血流动力学比较
视频喉镜插管患者在插管前与插管时的 SBP、DBP、HR、SpO2变化,无统计学意义(P >0.05),见表 1。
2.2患者插管情况
两组患者比较,视频喉镜组插管声门暴露程度明显好于普通喉镜组(P <0 .05),见表2。
2.3插管时间、成功率及损伤情况比较
两组患者相比较,视频喉镜组插管所用时间显著短于普通喉镜组(P <0 .05), 其中一次插管成功率,视频喉镜组亦明显高于普通喉镜组(P <0.05), 对口腔牙齿损伤少(P<0.05)。见表3。
3.讨论
困难插管是指经3 次以上的试插失败或插管时间超过10 min[2]。困难气道的处理是急诊医生面临的棘手问题。目前推荐的处理困难气道的常用方法是可视下的喉镜引导的插管[3]。视频喉镜是一种新型气管插管设备,通过目镜或视频摄像系统充分暴露声门或气管环。视频喉镜具有实时性、可视性、可重复性等优点。
本组研究提示,视频喉镜可以减小插管对危重患者的血流动力学影响。急救过程中,为了清晰的暴露声门,操作者会不自觉地用力上提喉镜[4],严重刺激咽喉及会厌,引起强烈的应激反应,导致血流动力学的急剧变化。而视频喉镜上提力度只有普通喉镜的1/5,能有效减轻插管应激反应[5],减少危重患者血流动力学影响。视频喉镜可以明显减少上提喉镜时以牙齿作为支点的力度, 减少对口腔及牙齿损伤少。同时,操作者与患者之间可保持一定的安全距离,减少与患者体液的接触,减少交叉感染的风险。
声门暴露程度与插管的成功率密切相关。视频喉镜可以显著改善声门显露分级,可使Ⅲ~Ⅳ级声门暴露变成Ⅰ~Ⅱ级[6],明显降低困难气管插管的发生率[7]。视频喉镜在插管的过程中,不需要追求口、咽、喉三条轴线重叠,头颈部移动幅度小,可用于颈椎损伤病例[8]。本研究也表明,与直接喉镜相比,视频喉镜可提供更佳的声门视野、提高插管成功率。
综上所述,可视软性喉镜具有声门暴露明显,插管用时短、成功率高,对呼吸循环影响小的优点。视频喉镜对急诊困难气道的建立有重要的作用,具有普通喉镜不具备的优势,值得广泛推广。
参考文献
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论文作者:赵淼 杨秀锦 张红倪诤
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/12
标签:喉镜论文; 声门论文; 气管论文; 患者论文; 视频论文; 困难论文; 气道论文; 《中国医学人文》2019年第04期论文;