伊春市南岔林业局职工医院 黑龙江伊春市 153100
摘要：目的：研究微创血肿清除术治疗高血压脑出血的护理措施。方法：选择60例高血压脑出血患者，对患者微创血肿清除术治疗的围术期进行相关护理，观察其护理效果，调查患者对护理工作的满意度。结果：60例患者在接受手术后，存活患者为55例，其中存活患者经过长期护理后，恢复良好患者为40例，轻度残疾患者为5例，重度残疾患者仅有5例，植物状态患者为5例，死亡患者为1例，自动出院患者为4例。结论：对微创血肿清除术治疗高血压脑出血的患者实施综合护理能显著提高护理满意度及效率，手术如果取得了较为积极的治疗效果，仍需要在术后护理上努力，提高患者的身体水平。
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关键词：高血压脑出血；微创血肿清除术；护理
Observation and nursing of minimally invasive hematoma evacuation in 60 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.
Abstract：Objective：To study the nursing measures of minimally invasive hematoma evacuation in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods：Sixty patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were enrolled in this study. The perioperative nursing care was performed in patients with minimally invasive hematoma evacuation. The nursing effect was observed and the satisfaction of the patients was investigated. Results：Of the 60 patients，55 patients survived after surgery，40 patients with stable patients after treatment，5 patients with mild disability，5 patients with severe disability，and 5 patients with severe patient status. 5 cases，1 case of death，4 cases of automatic discharge patients. Conclusion：The comprehensive nursing of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated by minimally invasive hematoma evacuation can significantly improve the nursing satisfaction and efficiency. If the operation is more active，it is still necessary to improve the patient's body after postoperative care level.
Key words：hypertensive cerebral hemorrhage；minimally invasive hematoma evacuation；nursing.
前言：
人口老龄化日益严重，老人高血压脑出血的症状也就随之增多。该病具有病发率高、死亡率高、复发率高与致残率高等特点，会给患者带来极大痛苦。以往治疗高血压脑出血多采用手术治疗，但疗效不佳，对患者造成的创伤性较大，预后并发症较多。经过长久的探索与研究，医疗人员开发出微创血肿清除术，该种手术的疗效好、治疗速度快、对患者的创伤小。但需要在术后加强护理，否则患者的脑出血可能再次复发。所以在微创血肿清除术的围术期进行有效护理对于增强治疗效果与促进患者康复有其重要意义。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年4月至2017年4月的微创血肿清除术治疗高血压脑出血患者60例。男30例，女30例，年龄55～76岁，平均65.2±1.8岁。所有患者中，有10例患者出血量超过100ml，20例患者出血量介于30～100ml之间，30例患者出血量低于30ml。其中，在60例患者当中，经过医师指导，且长期服药患者为30例；不规律服药患者为15例；未接受系统治疗的患者为15例。患者的发病时间在0.5~95h。
1.2方法
术前为高血压脑出血患者检查血常规、血凝常规、血型与血生化全套，建立吸氧、静脉通道、胃肠减压，放置留置尿管，进行血压与心电图检测。术后应该密切观察患者的意识状态，由于麻醉因素，导致意识难以进行判定，因此，密切监护生命体征变化，做好记录。昏迷患者容易发生舌后坠导致窒息，因此，根据病情需要采取有效措施，必要时行气管切开术。若患者思维和意识模糊，表示患者的大脑可能已经受压，若患者逐渐清醒，也就表示病情逐步好转。若患者昏迷进行性加深，同时伴有烦躁、恶心、呕吐，鼾声加重，预示可能发生脑疝，若患者的瞳孔出现不等大，则预示疾病进行性加重，患者已经出现脑疝，应立即报告医生，进行抢救。
同时高血压性脑出血对患者[1]造成的影响较大，不仅会影响患者的日常生活，还会对患者家属造成影响。很多患者在接受微创手术后，由于身边必须有人照顾，因此给家属及护理人员带来了一定的麻烦。此时，患者的心理焦虑、抑郁程度较大，在得不到心理开导的情况下，甚至会产生轻生的念头。所以之后的术后护理工作，必须对患者深入进行心理护理，一方面了解患者的焦虑范围和纠结点，另一方面通过健康讲解，缓解患者的心理负面情绪。
2.结果
通过对高血压脑出血患者实行微创血肿清除术，于手术围术期进行全面有效护理后显示，60例脑出血患者中，40例患者痊愈，10例患者发生不同程度的偏瘫，5例患者以植物状态存活，4例患者放弃治疗，1例患者因治疗无效死亡，治愈率达到67%。
3.讨论
高血压脑出血病死率逐年增高，患病人数以中老年人为主。长期的高血压和脑动脉硬化容易导致患者的脑内小动脉发生病理性的改变，从而诱发高血压脑出血，患者主要表现为突发头痛、眩晕、恶心、呕吐、肢体偏瘫、语言障碍，病情严重者可发生意识障碍。近些年随着微创血肿清除术的逐渐应用，患者的预后效果得到了较大改善。微创血肿清除术对患者身体只有较小损伤，具有并发症发生率低、费用较低、手术时间短等特点，拥有较好的治疗效果，特别是针对年老体衰的患者。术后综合有效的护理是预后的关键，有效护理是手术成功的基础和保障，能有效保证手术成功率，提高患者满意率。
对微创血肿清除术治疗高血压脑出血的[2]患者实施综合护理能显著提高护理满意度及总有效率，使患者生存率显著提高，降低并发症的发生率。对患者实施护理的过程中，护理人员要时刻严格关注患者的生命体征情况，防止患者发生脑出血却未能及时发现的现象。如果出血量小，那么意识障碍轻者瞳孔变化不明显；如果出血量大，意识障碍严重者瞳孔变化明显。若发现瞳孔先缩小再进行性扩大，意识障碍加重，有术后再出血，应立即通知医师处理。术后护理患者应加强营养的供给，保证机体代谢所需，对昏迷患者可给予鼻饲，注入营养物质。注意少食多餐，避免饱餐。高血压脑出血患者的病情发展速度相当快，于术后的24h内随时都有可能发生，若护士发现患者体温升高时要为其进行物理降温。护理人员还应保证患者引流管清洁，要将其固定好，预防脱落与受压的情况发生，保持引流管的通畅，同时要对患者的瞳孔变化进行观察。
参考文献：
[1]黄佳勇，张英育，陈晓海，等．不同术式选择治疗高血压脑出血198例临床分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17（02）：69－71．
[2] 吴依淋.微创血肿清除术治疗高血压脑出血37例的护理[J].医学美学美容，2014，37（2）：549.
论文作者:徐健宁
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/10
标签：患者论文; 脑出血论文; 血肿论文; 高血压论文; 微创论文; 术后论文; 治疗高血压论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;