夏忠杨
洪市镇中心卫生院 外科 湖南衡阳县 421236
【摘 要】目的：探讨输尿管支架管在泌尿外科的临床价值。方法：将2014年4月-2016年4月我院泌尿科收治的84例应用输尿管支架管的泌尿系统疾病患者纳入研究，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，总结本组患者应用输尿管支架管的疾病类型、手术情况、并发症发生情况等。结果：对84例患者的疾病类型统计，发现输尿管支架管在输尿管结石、肾结石及其他原因所致的尿路梗阻等疾病的治疗中应用率最高，与其他疾病类型相比差异有统计学意义，P＜0.05；所有患者均留置输尿管支架管，术后肾功能均有显著好转；本组84例患者术后血尿（39.29%）与膀胱刺激征（28.57%）两种并发症的发生率最高，相比于其他并发症差异有统计学意义，P＜0.05。结论：输尿管支架管在泌尿外科中应用广泛，在应用过程中严格按照手术规范进行操作，能有效降低并发症发生率。
【关键词】输尿管支架管；泌尿外科；临床价值
本次研究对我院泌尿科2014年4月-2016年4月收治的84例应用输尿管支架管治疗的患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在探讨输尿管支架管在泌尿外科中的临床应用价值，将所有患者的手术情况、并发症发生情况进行了总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2014年4月-2016年4月我院泌尿外科收治的泌尿系统疾病患者共84例为研究对象，所有患者均使用输尿管支架管治疗。其中男性患者51例，女性患者33例，年龄35~66岁，平均年龄（42.16±3.52）岁，疾病类型：肾结石患者15例、输尿管结石患者22例、输尿管狭窄患者13例、肾盂输尿管交界处狭窄8例、其他原因所致的尿路梗阻11例、8例肿瘤、7例输尿管息肉。所纳入病例排除由肾结核引起的上尿路梗阻和输尿管狭窄患者。
1.2 治疗方法
膀胱镜逆行插管，通过膀胱镜将导丝先插入输尿管内，再沿导丝将输尿管支架管放入至输尿管肾盂内，然后拔出导丝，使输尿管支架一端在肾盂内而另一端在膀胱内，术中置入，肾盂切口或输尿管切口将导丝插入，置于膀胱处，再沿导丝将输尿管支架管放入膀胱中，将导丝拔出并使输尿管支架留至于输尿管、肾盂和膀胱处。
1.3 观察指标及判定标准
观察并统计本组84例患者的病种类型、手术结果与并发症发生情况。
1.4 统计学方法
收集两组患者的各项评定数据，进行汇总处理，采用SPSS21.0对其进行统计学分析，计数资料采取率（%）表示，行卡方（x2）检验；当P<0.05时表示数据对比有明显差异性，具有统计学意义。
2 结果
2.1 输尿管支架管使用的疾病类型
根据本组患者的疾病类型，发现输尿管支架管应用在肾结石、输尿管结石、输尿管狭窄、肾盂输尿管交界处狭窄、其他原因所致的尿路梗阻、肿瘤及输尿管息肉等疾病类型中，其中输尿管结石、肾结石及其他原因所致的尿路梗阻应用率最高，与其他疾病类型相比差异有统计学意义，P＜0.05，详见表1。
2.2 治疗结果
本组84例患者中结石患者共37例，33例患者一次性取石干净，4例患者行带管二期取石，术后常规留置输尿管支架管；13例输尿管狭窄患者中7例行开放式输尿管狭窄段切除术加输尿管端端吻合术，6例行膀胱镜逆行置管术，术后均常规留置输尿管支架管；肾盂输尿管交界处狭窄8例，3例行膀胱镜逆行置管术，5例行开放手术，肾盂输尿管狭窄成形术。所有患者均留置输尿管支架管，术后肾功能均有显著好转。
2.3 并发症发生情况
本组84例患者术后并发症发生情况：血尿33例，占比39.29%；异位2例，占比2.38%；尿液反流2例，占比2.38%；结石梗阻3例，占比3.57%；膀胱刺激征24例，占比28.57%。血尿与膀胱刺激征发生率最高，相比于其他并发症差异有统计学意义，P＜0.05。
3 讨论
输尿管支架管这一泌尿科常用的器械工具能同时发挥内引流和内支架的双重作用，因而逐渐替代了泌尿外科手术中传统的外引流方法成为了最常用的引流方式[2]。输尿管支架管能起到对输尿管损伤后狭窄和黏膜水肿的预防作用，同时还具有一定的尿路梗阻解除效果，因而在该类疾病的治疗应用较多[3]。输尿管支架管（双“J”管）的主要用于扩张梗阻或狭窄的输尿管，将尿液内引流进入膀胱，从而减少肾或输尿管瘘，并起到促进输尿管吻合口愈合的作用。输尿管支架管经过长期的发展，其制作材料也逐渐由硅胶管发展为可降解的高分子材料，可见输尿管支架管在泌尿科中的具有广阔的应用和发展前景。对84例患者的疾病类型统计，发现输尿管支架管在输尿管结石、肾结石及其他原因所致的尿路梗阻等疾病的治疗中应用率最高，与其他疾病类型相比差异有统计学意义，P＜0.05；所有患者均留置输尿管支架管，术后肾功能均有显著好转。
但输尿管支架管置入患者体内后，作为明显的异物留置体术后易引发尿路刺激、血尿等多种并发症，造成严重后果，对患者疾病的康复十分不利[4]。本组84例患者术后血尿（39.29%）与膀胱刺激征（28.57%）两种并发症的发生率最高，相比于其他并发症差异有统计学意义，P＜0.05。导致膀胱刺激征最主要的原因在于输尿管内支架管位置放置不当而对膀胱三角区造成刺激，治疗过程中可将其取出或是对位置进行调整以防治并发症的发生[5]。输尿管支架管应用后发生血尿并发症的主要原因在于输尿管内支架管置入后会损伤输尿管及膀胱粘膜，因此出现血尿。对于这类并发症，大部分患者在术后静养1d后症状即可消失，若患者存在症状持续的情况，护理人员则需对输尿管内支架管进行检查，观察其是否发生移动，另外还可嘱患者多饮水，通过增加饮水量促进尿液稀释和结石排出。为了达到理想的临床手术治疗效果和预后质量，医护人员应该加强配合，严密观察患者生命体征，预防可能出现的应激反应。
综上，输尿管支架管在泌尿外科中应用广泛，在手术过程中需严格按照手术规范进行操作，确保其合理应用，从而达到缓解患者临床症状、促进其术后恢复的作用。
参考文献：
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[3]王晓庆，侯宇川，陈岐辉，等.纳米梯度可降解输尿管支架的制备及体外降解性能研究[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（04）：293-296.
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[5]谭伟华，热孜亚?艾海提，周海霞，等.输尿管支架管在泌尿外科的临床实用价值[J].中国农村卫生，2015，28（14）：30-30，31.
论文作者:夏忠杨
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/22
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