朱美玉 刘春荣（通讯作者）
（山东省烟台毓璜顶医院甲状腺外科 山东 烟台 264000）
【摘要】 目的：探讨甲状腺术后出血的预防与护理。方法：回顾性分析2014年7月—2015年2月本科甲状腺患者术后发生出血的预防和护理措施。结论：引起术后出血的原因很多，做好充分的术前准备，术后密切观察及精心的护理，可显著降低甲状腺术后出血的发生率及致死率。
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【关键词】 甲状腺；术后；出血；预防及护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0367-02
甲状腺术后出血是甲状腺术后最严重的并发症之一，一般发生于术后24～28小时之内，其主要原因有术中止血不彻底、血管结扎线脱落、术后患者过度活动、咳嗽、恶心、呕吐过度、牵拉伤口等，若发现不及时，处理不得当，可引起病人窒息，甚至死亡，因此，甲状腺术后出血的早期观察与分析是非常关键的，术后严密的病情观察，术后指导到位及密切的医护配合是将危险降至最低的重要因素。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
2014.7-2015.2我科共施行甲状腺手术594例，术后6h内发生严重出血的，3例24h内出血，2例出院后72h发生严重出血的。
1.2 处理方法
2例考虑有动脉结扎线活动性出血，立即给予拆除缝线打开伤口并送手术室止血。3例考虑为小静脉出血，遵医嘱给予止血冷敷治疗缓解，72h后发生出血，2例考虑为创面出血致皮下血肿，给予加强引流给药及止血治疗对症处理。
2.结果
598例甲状腺术后发生出血7例，发生率为0.012%，其中动静脉出血5例，甲状腺创面出血2例，经及时治疗处理后伤口均为Ⅰ期愈合，均痊愈出院。
3.临床分析与观察重点
3.1 充分的术前准备是预防术后出血的基础，术前应积极的处理合并症，如吸烟，治疗呼吸道疾病，控制血压，防止便秘，我科制作甲状腺手术期多媒体室教，手术前1天为即将手术的患者及家属及中授课，解决问题，便于患者家属提前掌握术后护理要点，患者主动参与疾病的治疗与护理。
3.2 术后密切的观察颈部情况：护士在工作中应密切监测患者呼吸情况，有进行性呼吸困难及呼吸频率的变化。观察颈部辅料有无渗血，如有少量渗血可画线标记，渗血量较多时应及时通知医生进行更换。观察有无颈部肿胀时应从切口处，颈前、颈侧及颈后多方面观察，做到早发现，早期干预治疗，防止出现严重后果。
3.3 保持有效引流，密切观察引流袋的颜色及量的变化，甲状腺术后所用引流均为一次性负压引流袋，使用过程中要保持有效的负压状态，如有漏气应及时处理，严密观察引流液的颜色及量的变化，如持续有鲜红色血液引出，或引流液知时间内大量增加，且伴有体温，24小时引流液超过150ml都有可能发生了出血，应给予给药的同时报告医生。本组有1例刚从麻醉苏醒间转回的患者发生颈部明显肿胀，立即给予挤压引流管短时间引出血性液80ml后肿胀明显缓解，所以有效的负压及观察引流液的颜色及量的变化是发现术后出血的重要手段。
3.2 护理重点
3.2.1体位：甲状腺患者回病房应给予高坡卧位，有利于呼吸及引流。
3.2.2心理护理：出血一旦发生，护理人员一定要冷静，除立即通知医生外，应立即做好清创伤的准备工作，床边备气管切开盘、马达吸引器，做好急救处理，同时做好家属的安抚工作。
4.小结
甲状腺组织血运丰富，每分钟每克甲状腺组织血流量在4～6ml，术后出血的危险性远较术中出血的危险性大，患者可能在几分钟内就出现不安症状，严重者可危及生命，早期进行观察干预，分析，密切监测患者的病情变化，观察引流袋及出血情况是提供患者顺利康复的有效手段。
【参考文献】
[1] 曹伟新，李永文，外科护理学（从）第3版，北京，人民卫生出版社2005：182
[2] 周庚，常道健，甲状腺病理与临床（从）北京，人民卫生出版社2005：12
[3] 甲状腺术后出血的护理干扰在临床预防中的临床应用价值-中外医疗2013：32（16）
论文作者:朱美玉,刘春荣（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/26
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