王小林 王 虎 何发清 郭兵文
（射洪县人民医院 四川 遂宁 629200）
【摘 要】目的：探讨经导管肝动脉化疗栓塞术治疗后CT检查的评估价值及其意义。方法：收集分析57例行经导管肝动脉化疗栓塞术治疗后肝细胞癌患者者复查CT的图像，所有患者都采用超选择肝动脉化疗栓塞，栓塞剂为碘油，术后1一3个月复查CT。结果：CT平扫可分辨碘油沉积区、液化坏死区、非坏死低密度区。结论：CT检查在评价经导管肝动脉化疗栓塞术治疗疗效中具有重要的作用，其平扫及双期增强表现可反映栓塞后瘤体的组织学及供血变化，及时发现新病灶，据此制订新的治疗方案，有望提高疗效。
【关键词】肝细胞癌；经导管肝动脉化疗栓塞术；断层摄影术；X线计算机；
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0267-02
【Abstract】Purpose To investigate the value of CT examination in effect assessment of HCC after transcatheter hepatic arterial chemoembolization.Methods 57 cases of HCC performed with transcatheter hepatic arterial chemoembolization were enrolled into this study,iodized oil was used as embolic agents in super selective hepatic artery chemotherapy,Conclusion:CT examination could play important role in evaluating the value of CT examination in HCC after transcatheter hepatic arterial chemoembolization,and multi-phase CT scan could show changes of histology and blood supply of tumor after chemoembolization and new lesions,which could give help to new treatment protocol for better effects.
【Key words】Hepatocellular carcinoma;Transcatheter hepatic arterial chemoembolization; Tomography, computed
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组57例，男43例，女14例；年龄28～72岁，平均年龄52.3岁．所有患者均接受血清甲胎蛋白、B超、CT、和血管造影检查。所有病例均无黄疽、腹水，无肺转移。诊断根据原发性肝癌诊疗规范[1]。
1.2 方法
所有病例TACE术前使用GE Hispeed NX/i CT机行平扫及双期增强扫描，肝脏扫描参数为300 mA，120 kV、7mm层厚，间隔7mm，螺距1：1.5。在CT平扫和增强图像上测量肿瘤大小，确定肿瘤部位。TACE治疗采用Seldinger技术经股动脉插管，腹腔动脉造影，观察肿瘤类型和血液供应情况，然后尽量靠近肿瘤供血动脉行栓塞术。化疗药物：表阿霉素、5一Fu；栓塞剂：超液态碘油、明胶海绵，第二次介入治疗时间为1-2个月。
2 结果
57例患者术前CT检查，巨块型32例，结节型18例，弥漫型7例；肿瘤位于肝右叶37例，肝左叶9例，左右叶11例；肿瘤最大直径21cm×19 cm，最小直径2×2.5cm，CT平扫除2例为高密度外，其余表现为低密度；动态CT增强：41例表现为动脉期肿瘤组织均匀或不规则强化，7例表现为动脉期肿瘤组织内见少量不规则斑点状或条状肿瘤强化血管，呈少血供，9例动脉期肿瘤组织无明显强化。
3 讨论
3.1 肝细胞癌TACE术后的组织病理学改变
肝细胞癌行TACE术后，主要经过四个组织病理学阶段：1个月内，肿瘤主要发生凝固性坏死，表现为以癌灶中心为主的大片坏死，坏死区域内纤维组织增生，血管内膜增厚，血管闭塞。1-3个月内肿瘤广泛性凝固性坏死，坏死区域内出现中性粒细胞浸润和少量肉芽组织增生。3-6个月，肿瘤进一步破坏成无结构改变，增生的肉芽、瘢痕组织在多数肿瘤周围形成较厚的包膜。6个月以后，局部肉芽组织出现纤维组织增生和胶原化，代之以纤维瘢痕组织，肿瘤间质或增生的胶原纤维组织中可出现钙化或骨化。治疗不彻底的部分癌灶周围的纤维包膜下及门静脉周围的癌细胞可能仍保持增值能力，并向周围正常肝组织浸润生长。
3.2 TACE术后的CT表现
平扫主要用于观察碘油的分布情况[2]。无碘油沉积区出现更低密度提示栓塞后肿瘤内的出血、坏死、纤维化或合并感染。碘油进入正常肝组织内时，一般表现为弥散性分布，且在2周内廓清，此时注意不要误诊为弥漫性肝癌（图2）。TACE时，碘油可通过动静脉短路（arterioportal APS）进入门静脉，因此，当发现门静脉内碘油沉积时，要注意APS存在。动态增强CT扫描显示无碘油沉积区无明显强化，则表明该区域肿瘤血管已经截流，无血液供应，往往代表肿瘤液化、坏死、囊变。
3.3 CT在TACE治疗后评价的作用
CT扫描主要依靠肿瘤内碘油沉积情况来评价TACE的治疗效果，简单而直观，是目前肝癌介入术后随访最常用的影像学方法。[3]影像学和病理对照发现，碘油沉积越浓密、均匀，肿瘤坏死率越高，无碘油沉积区或沉积较少的区域，常有肿瘤残余。此外，碘油沉积的不同形式与生存期密切相关[4]。
综上，CT检查在评价经导管肝动脉化疗栓塞术治疗疗效中具有重要的作用，其平扫及双期增强表现可反映栓塞后瘤体的组织学及供血变化，及时发现新病灶，据此制订新的治疗方案，有望提高疗效。
参考文献：
[1]中国抗癌协会肝癌专业委员会．原发性肝癌诊断标准[J]．中华肝脏病杂志，2000，8：13
[2]黄福贵，詹永丰，陈兴华，等. CT评价中晚期肝癌动脉化疗栓塞疗效[J]．中国现代医学杂志，2008，8：1090-1091
[3]庄广义，任伟新，迪里木拉提?巴吾冬，等．原发性肝癌TACE术后CT和DSA随访对比分析[J]．介入放射学杂志，2009，18：942—945．
[4]冯峰，夏淦林，施冬辉，等．CT对原发性肝癌碘油栓塞后的随访价值[J]．肿瘤基础与临床，2008，21：433—435
图1：肝左叶内侧段原发性肝癌TACE术后，病灶内碘油沉积密实（直箭）
图2B：肝左叶内侧段原发性肝癌TACE术后三月复查，病灶内碘油沉积密实（直箭），原肿瘤周围肝组织内所见碘油弥散基本廓清（弯箭）
论文作者:王小林,王虎,何发清,郭兵文
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：肿瘤论文; 栓塞论文; 动脉论文; 肝癌论文; 组织论文; 术后论文; 原发性论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;