云南省第一人民医院第三门诊部 云南昆明650031
[摘要]通过对48名II型糖尿病患者佩戴动态血糖仪（CGM），为患者和医护人员供了一个连续、全面、可靠的全天血糖数据指标信息，了解血糖波动趋势，发现诊断不易被传统监测方法所能判断的高血糖或低血糖情况。为糖尿病患者的健康治疗饮食教育提供了更直观生动，更具有个性化的数据依据，化繁就简，化抽象为实象。通过实验佩戴CGM得出的数据信息，针对性差异性的对糖尿病患者的饮食和药物实施干预，患者的血糖控制效果明显优于之前血糖控制效果。通过患者佩戴CGM，显著提升了患者血糖控制效果，增强对糖尿病知识的了解，提高患者本人的自护意识和行为能力，减少痛苦和避免发生意外，提升患者生活质量，都有非常明显的效果。
[关键词] 糖尿病 动态血糖监测 健康教育 自护行为
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及其生物学作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。其患病率随着人民生活水平的提高，人口老年化，生活方式的改变而迅速增加。糖尿病已经给社会和患者家庭带来沉重的负担，是继心血管疾病与肿瘤疾病之后排位第三位的疾病，属于高发的非传染性疾病，严重威胁着人类的生命健康，控制不佳者可至残甚至危及生命[1]。 目前，临床上治疗糖尿病的措施主要包括降糖药物，糖尿病教育，饮食控制，规律运动以及自我检测5项内容 [2-3]。其中运动治疗以及饮食教育是基础，药物治疗是关键，实施糖尿病教育提高患者对糖尿病基本知识的了解，掌握有效控制疾病以及维持生命的方法，并将其贯穿于整个糖尿病的治疗过程中[4-5]
随着科学技术的进步，越来越多的现代化医疗技术手段随之出现，将一些先进科学技术应用于临床中，可满足患者的多元化需求，改变传统的一尘不变的单一的临床治疗和健康教育模式。
根据《中国动态血糖检测临床应用指南（2012年版）》定义，动态血糖监测 (CGM)是指葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而间接反映血糖水平的监测技术，可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波动趋势，发现不易被传统监测方法所监测到的高血糖和低血糖。动态血糖监测系统由葡萄糖感应器、线缆、血糖记录器、信息提取器和分析软件部分组成，感应器由半透膜、葡萄糖氧化酶和微电极组成，借助针器植入受检查者腹部或者手上臂背侧的皮下，并与皮下组织间液中的葡萄糖发生化学反应产生电信号，每几分钟获取一次血糖数据并通过存储器记录下来，并在高血糖和低血糖时发出预警，一次可监控采集患者14天的血糖数据情况，患者可以在日常生活中了解掌握自己的血糖波动规律。
佩戴CGM的一个重大作用就是在日常生活中能够及时有效地发现低血糖，从而及时干预，防止意外发生。CGM提供的血糖波动图谱，便于患者和医护人员及时采取适当措施。现评价动态血糖监测仪用于II型糖尿病患者健康饮食教育和进行药物调整的方法及效果如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
随机选取门诊糖尿病患者48例，符合糖尿病诊断标准，年龄48至75岁之间，初中以上文化程度，生活能自理，给予糖尿病常规饮食教育，规范用药，如口服降糖药，或注射胰岛素治疗来控制血糖。知情同意，自愿参加实验，其中男39例，女9例，病程2~10年。
1.2方法
患者到医院门诊部植入CGM于上臂，嘱患者先佩戴CGM三天，并告知有关注意事项，要求患者按原有的规律服药和日常生活，并详细记录每天饮食情况，如馒头150g,草莓8颗，鱼100g.......等。三天后来医院读取血糖数值，参照血糖数值和病人的饮食记录进行分析，结合患者家庭膳食结构，烹饪习惯，三餐时间，各类食物摄入情况，喜爱偏好等。综合CGM的图谱兼顾食物碳水化合物质和量，提供低升糖，低血糖负荷的饮食知识，给患者做出更为个性化、具体化的饮食指导。为参与实验患者制定新的饮食方案，调整饮食结构，并进行药物调整，对于有低血糖预警的，提供防御方法，患者按调整后的方案再继续佩戴CGM 3至4天后再次来到医院读取新的血糖数值，再次做出新的精细化调整，直到血糖达到正常标准。
1.3 观察指标
(1)观察血糖数据：空腹血糖，餐后血糖，睡眠时的血糖
（2）自护行为能力评价：根据II型糖尿病患者自护行为量表评定干预前后患者自护行为能力比较。
1.4统计学分析
采用SPSS 19.2 软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差(х± s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1患者在干预前后血糖水平比较
患者在干预前，空腹血糖，餐后血糖，睡眠时血糖以佩戴CGM 干预后，空腹血糖，餐后血糖，睡眠时血糖比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）
2.2患者在进行干预前后自护行为能力评价的比较
糖尿病自护行为是指糖尿病患者以科学合理生活方式控制血糖，减少糖尿病对身体的损害而进行的行为，干预后患者在自护行为其余4个维度得分均高于干预前，其差异均有统计学意义。（表2）
3.讨论
通过佩戴CGM得出的相关数据，对糖尿病患者提供更具科学性和针对性的控病指导和健康教育，预防和化解了意外风险，减轻了患者思想负担和病情痛苦，提升了生活质量。饮食结构对于胰岛素B细胞功能的保护和恢复有着重要意义，合理的饮食结构是糖尿病患者控病成败的关键和核心。然而常规的糖尿病饮食教育不能贴近患者病情差异，不易达到理想的效果。通过实验，糖尿病患者的饮食和药物干预后的血糖控制效果，明显优于未干预前血糖情况，同时还能有效提高糖尿病人的自护行为能力。
参考文献 [1] 廖玲丽 早餐食物的血糖生成指数对糖尿病患者血糖影响[J]（《当代护士》2008（3）p2--3)
[2] 李丹 手测量法则在II型糖尿病老年患者饮食教育中的应用[J] (《基础医学论坛》2012 16（36）P4861--4863)
[3] 马宏玉 探讨病房集体饮食教育对II型糖尿病患者餐后血糖情况的影响[J] (《中国继续医学教育》2015 7（31）P139--140）
[4] 彭翠华 老年II型糖尿病患者血清超敏C反映蛋白与糖尿病肾病的相关性分析[J] （《当代医学》2012 18（13）P33--34）
[5] 王雨萍 廖俊林 117例II型糖尿病患者临床健康教育的疗效探讨[J] （《求医问药》2011 9(10)P319--320）
论文作者:肖虹
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第03期
论文发表时间:2019/6/12
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