（陕西省宝鸡市解放军五三七医院检验科 陕西 宝鸡 721006）
【摘要】糖尿病成为继心血管疾病和肿瘤之后又一严重危害人类健康的慢性非传染性疾病，且随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的患病率在世界范围内呈快速增长趋势。糖化血红蛋白是一个说服力强、数据客观、稳定性强的生化指标，它可以反应2～3月血糖的平均水平，是人体血糖代谢的金标准，它不仅可以了解患者血糖控制情况，还对治疗和预后有着非常重要的临床意义[1]。
【关键词】糖尿病；血糖；糖化血红蛋白；临床意义
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0344-02
糖尿病是以高血糖为特征的一种多病因的代谢性疾病。糖尿病长期存在的高血糖，可导致眼、肾、心脏、神经等不同脏器的慢性损伤和功能障碍和衰竭[2]。因此血糖的监测对于糖尿病病人来说至关重要。对于糖尿病患者来说糖化血红蛋白(HbAlc)是一个非常重要的检查指标，但并不被人所熟知。大多数糖尿病患者只意识到了空腹血糖和餐后2小时血糖的重要性，把它们作为诊断和监测病情的重要指标。但是空腹血糖和餐后2小时血糖具有一定的局限性，它只能代表具体某一时间的血糖水平，而且受抽血时间、进食和药物等因素的影响很大。而糖化血红蛋白可反映患者采血前2～3月血糖的平均水平，不受偶尔一次血糖升高或者降低的影响，对是否空腹，是否进食和是否使用胰岛素等因素的影响不敏感。糖化血红蛋白是人体血液红细胞中的血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续地进行非酶促蛋白糖化反应的产物，人体红细胞的寿命是120天，在这120天里血红蛋白不断地与葡萄糖结合而生成糖化血红蛋白，而且这个结合是不可逆的反应，非酶促糖化反应产物生成的量与反应物的浓度成正比，血糖水平越高，血液中葡萄糖附着的血红蛋白也就越多，糖化血红蛋白也就越高，它随着红细胞的消亡而消失，因此糖化血红蛋白可以比较全面的反映过去一段时间糖尿病患者的血糖控制水平[3]。2010年美国糖尿病学会已经明确将糖化血红蛋白写入糖尿病诊断标准。
葡萄糖和蛋白质的结合引起了蛋白质的变性，这种糖基化作用可发生在血红蛋白、白蛋白、晶状体蛋白、基底膜蛋白，而引起各种糖尿病的并发症。因此糖化血红蛋白持续增高可以给身体带来很多不良的影响。它可改变红细胞对氧的亲和力，可引起肾小球增厚，加速心脑血管并发症的形成，诱发糖尿病肾病(DN)；能显著降低的红细胞的顺应性，使红细胞不易穿透血管壁，将氧带入组织。因此，糖化血红蛋白不仅对糖尿病病人的筛选有重要意义,还对糖尿病患者疾病控制情况，并发症的预测意义深远[5]。
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1.反映糖尿病患者血糖总体控制情况
美国糖尿病学会（ADA）推荐糖尿病治疗中糖化血红蛋白<7%,而国际糖尿病联盟（IDF）推出的亚太糖尿病防治指南建议糖化血红蛋白<6.5%，我国的糖尿病指南建议将糖化血红蛋白控制在6.5%以下。一般情况下认为，当糖化血红蛋白在4%～6%时，血糖控制正常，6%～7%时，血糖控制比较理想。当>8%时，则意味着应加强血糖的控制，患者此时就应引起重视，调整饮食结构和运动强度。当>10%表明血糖控制很差，易发生糖尿病血管合并症，妊娠期还可致畸，引起死胎和先兆子痫。患者应该引起高度重视，在医生的指导下，调整治疗方案。糖尿病患者可2～3个月监测一次，控制欠佳的患者可1～2月监测一次。
2.对于调整降血糖的治疗方案提供依据
对于糖化血红蛋白主要反映的是空腹血糖还是餐后血糖现在尚无定论。但有研究认为，当糖化血红蛋白在不同的水平范围内，空腹血糖和餐后血糖对糖化血红蛋白的贡献是不同的。当HbAlC<7.3%时，餐后血糖对HbAlC影响比较大。当HbAlC>8.5%时，空腹血糖对HbAlC占主导地位。根据这一点就可以对糖尿病患者的治疗提供可靠的依据，针对性的控制患者的空腹或者餐后血糖，减少患者发生低血糖或者由于高血糖引起的酮症酸中毒的概率。对于监护中的糖尿病患者，其糖化血红蛋白浓度改变2%就有明显的临床意义可以说明血糖控制的好与坏，根据变化及时调整治疗方案。
3.有利于认识和发现糖尿病患者的慢性并发症
若糖化血红蛋白（HbAlC）>9％说明患者持续高血糖存在，会发生大血管及微血管等相关并发症，其中大血管并发症是猝死的一个高危因素。而糖尿病肾病者糖化血红蛋白(HbAlc)的水平较无糖尿病肾病患者高，并随糖化血红蛋白(HbAlc)水平增高尿微量白蛋白（mAlb）、丙种球蛋白(IgG）、NAG(尿N－乙酰－β－氨基葡萄糖苷酶)的水平相应增高。
4.是判断糖尿病的不同阶段的一个重要指标
研究表明，对于糖耐量正常的人群其平均糖化血红蛋白HbAlc为5.6％，单独空腹血糖高（IFG）患者其HbAlc平均值为6.2％，单独餐后血糖高（IGT）患者HbAlc为5.9％，既有餐后血糖高（IGT）又有空腹血糖高（IFG）的患者HbAlc为6.2％，新筛查出的糖尿病患者糖化血红蛋白HbAlc为大于6.5％。
5.鉴别糖尿病性高血糖和应激性高血糖
糖尿病性高血糖和应激性高血糖都会出现血糖高的现象，但是前者的糖化血红蛋白会升高，而后者一般没有明显变化。对于妊娠期糖尿病患者，更应该控制好糖化血红蛋白，从而减少巨大胎儿和死胎的发生。妊娠期糖尿病患者应每月测一次糖化血红蛋白，以便调整用药，使病情得到最好的控制。
综上，糖化血红蛋白是糖代谢的一个重要指标，是反映人体血糖代谢的金标准，对于糖尿病患者有着重要的意义。临床医务工作者应利用这一指标，为患者制定最佳治疗方案，更好的控制血糖，预防并发症的发生。
【参考文献】
[1] 郑华，潘文丽，马芳玲等.老年糖代谢异常人群糖化血红蛋白的改变及其与血糖关系[J].中华保健医学杂志，2010,12（6）；431.
[2] 胡应龙，徐明显.糖尿病患者糖化血红蛋白及C反应蛋白水平与肾脏微血管病变程度的相关性探讨[J].中华医学杂志，2004,4（7）；397-399.
[3] 刘成桂，马艳，周曦等.血糖、果糖和糖化血红蛋白联合检测对Ⅱ型糖尿病的诊断评价[J].国际检验医学杂志，2007,28（4）：377.
[4] 王瑶，张树彬，李金梅等.老年糖尿病患者的糖化血红蛋白及血糖水平测定的意义[J],黑龙江医学.2006,30(10)；27.
论文作者:冯伟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：血红蛋白论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 糖尿病患者论文; 患者论文; 红细胞论文; 并发症论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;