梧州市工人医院康复医学科 广西梧州 543100
【摘 要】近年来，我国脑出血偏瘫发病率有逐年上升趋势，为提升患者生活质量，帮助患者重组健侧脑组织，降低致残率，需要给予此类患者康复综合护理。本文就康复综合护理在脑出血偏瘫病人中的应用进行了阐述，以期对脑出血偏瘫患者有所助益。
【关键词】脑出血；偏瘫；康复综合护理；措施
脑出血属于脑血液循环障碍类疾病[1]，是一种多发病与常见病，兼具高死亡率、高致残率的特征[2]，极易危及患者生命健康。对于脑出血偏瘫患者而言，若是能够在治疗之余，辅以有效的康复护理，能够极大的改善患者症状，帮助患者尽早恢复运动功能。
1 脑出血偏瘫
所谓脑出血，往往是指患者因非外伤而导致脑内血管破裂，从而出血的疾病类型，此疾病在脑卒中中所占比例约为20%-30%[3]，而若是处于急性期，其病死率可以高达30%-40%[4]，一般发病原因为脑血管病变，与吸烟、血管老化、高血压、糖尿病以及高血脂有着密切的联系[5]。
脑出血偏瘫是急性脑血管病中的一种常见形式，表现为患者一侧舌肌下部、面肌或是上下肢出现了运动障碍，症状轻者仍旧能够自主活动，只是在行走时有下肢伸直以及上肢屈曲的现象；症状重者往往卧床不起，缺乏基本的生活能力。就脑出血偏瘫而言，主要是患者的大脑皮层运动中枢出现了损伤，通常来讲，人体左侧肢体运动由右侧大脑控制，而右侧肢体运动则由左侧大脑控制，不论是大脑哪一侧发生病变，都有很大的可能性会引起侧偏瘫。根据偏瘫程度的不同，偏瘫又可以分为三种类型[6]，其一是轻瘫，轻瘫患者肌力为4-5级，但是对日常生活的影响较小；其二是不完全性瘫痪，不完全性瘫痪患者的肌力为2-4级，对日常生活有一定程度的影响；其三是全瘫，全瘫患者肌力在0-1级，全瘫患者无法自主活动。
2 护理措施
2.1制定护理计划
康复综合护理在脑出血偏瘫患者中的应用，需要先行为患者制定个性化护理计划，也即需要在全面考虑患者偏瘫情况、认知功能、脑出血病情以及肢体功能的基础上，为患者“量身定做”适宜的康复训练计划，并在与患者及其家属商讨之后，将护理计划最终确定下来，用于后期指导护理人员与患者进行康复训练，帮助患者早日恢复肢体功能[7]。
2.2进行心理疏导
脑出血偏瘫患者在明确自己的病情后，往往会产生焦虑、烦闷、失望、抑郁等不良情绪，这些情绪的存在，极易降低患者对治疗与护理工作的依存性，影响患者康复效果，因此，需要对患者进行科学化的心理疏导，消除患者的顾虑，使其能够积极的配合医护工作的开展。一方面来讲，需要通过与患者沟通与交流的方式，掌握患者当前的心理状态，然后帮助患者分析此种心理状态产生的原因，并在此基础上，给予患者个性化心理疏导，开解患者，让患者重新树立治愈信心；另一方面来讲，需要向患者讲解有关脑出血偏瘫的知识，包括偏瘫机制、治疗方案、不良反应、用药注意事项、护理干预的重要性以及康复治疗的作用等[8]，让患者重新认识脑出血偏瘫，而在进行健康宣教的过程中，也需仔细、耐心的回答患者的疑问，以此从根本上瓦解患者此病不能治愈的观念，从而积极的接受护理人员的指导，进行康复训练。
2.3选择科学体位
结合患者的不同临床症状，还需对患者的卧位进行科学化护理，也即针对轻症患者而言，基于这部分患者有一定的活动能力，所以叮嘱其多保持健侧卧位即可，但是也需按时翻身，以避免压疮的出现；针对重症患者，需要护理人员帮助患者选择适宜体位，即患者上肢需肩关节旋前、腕关节需旋后并背伸、下肢需膝关节略屈、肘关节需伸直、指关节需外展、足底平放于床即可[9]。体位每2h需更换一次[10]，更换时不可强行牵拉，尽量保持下肢屈曲、上肢伸展体位[11]。
2.4实施被动运动
被动运动需于患者入院第一天起实施，锻炼时要充分涉及到患者的上肢与下肢各个部位，每一关节都要进行屈曲、旋后、外展、背伸、旋后等锻炼[12]，锻炼强度视患者恢复情况而定，锻炼频率为每日3-4次[13]，各个关节均活动10次左右[14]。另外，针对患者偏瘫部位需每日做向心性按摩，以便促进血液循环，避免血栓发生。
2.5训练身体功能
脑出血偏瘫患者身体功能的训练，需涵盖以下几个部分：第一，自主翻身训练。让患者保持平卧位，然后将患侧腿放于健侧腿上面[15]，让患者健侧手抓紧患侧肘关节后，尽力扭动躯干完成翻身训练，直至能够熟练完成此动作为止；第二，坐位训练：若是卧床患者[16-19]，可以在摇起床头后，让患者进行坐位训练，在这过程中，需叮嘱患者将患侧腿置于健侧腿上方，保持健侧卧位，将健侧前臂当做支点，缓缓坐立，且需做好必要的安全防范工作，避免患者因缺乏平衡而摔伤；第三，站立训练：在患者能够自主坐立后，可以让患者进行站立训练，借助Bobarht握手尽量弯腰、低头、收腹[20]，逐渐将重心下移至双脚，训练初期需护理人员协助患者，待患者可以自主站立后，并可以让患者保持抬头姿势，收腹、挺胸，保持下肢以及腰部伸直，放松颈部肌肉与肩部肌肉；第四，步行训练。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经过前面的肢体功能训练后，患者的肌力有所恢复，便可以继续训练行走功能，初期可以让患者在双杠中行走，由护理人员与患者家属协助，之后可以让患者在带有护栏的楼梯里面行走；第五，穿衣训练。穿上衣时需让患者先穿患侧肢体，再穿健侧肢体；穿裤子时需让患者先将双腿伸入裤腿，再借助健侧以及上肢的作用提至腰部；第六，轮椅转移训练：将轮椅与床成45度放在患者健侧[21]，并让患者以健侧腿作为主要力量支撑，缓缓移至轮椅；第七，如厕动作练习。将轮椅与坐厕调整至30-40度[22]，然后将轮椅固定下来，使之勿随意移动，让患者向前弯腰，用健手抓住坐厕盖圈，在完成站立动作后，旋转身体，再坐于坐厕上回到轮椅时按相反顺序进行即可。
3 护理体会
基于脑出血偏瘫患者中枢运动神经受到损伤，所以仅仅依赖药物治疗难以让患者恢复运动能力，所以需要借助康复综合护理，让患者的恢复潜能得到充分挖掘，使之能够在科学化康复训练下，改善患侧血液循环，避免肌肉萎缩，能够尽快痊愈。
参考文献：
[1]寇雅君.综合康复护理干预模式在脑出血偏瘫患者护理中的应用效果评价[J].系统医学，2019，4（04）：161-163.
[2]郑鑫.综合康复护理对脑出血偏瘫患者肢体运动功能及生存质量的影响[J].保健医学研究与实践，2019，16（01）：64-66.
[3]李娟，和静.综合康复护理配合针灸应用于高血压脑出血后肢体偏瘫患者中的效果探究[J].光明中医，2018，33（23）：3585-3587.
[4]陈厚南，汤晓红.5E康复方案在老年脑出血偏瘫患者护理管理中的应用[J].实用临床医药杂志，2018，22（20）：22-24+28.
[5]王红丽.83例脑出血伴偏瘫患者的护理干预分析[J].首都食品与医药，2018，25（19）：171.
[6]贾岩.综合护理措施在脑出血偏瘫老年患者护理中的应用[J].中国实用医药，2018，13（21）：163-164.
[7]赵士芳，赵士芹.高血压脑出血术后偏瘫患者的早期系统化康复护理模式研究[J].双足与保健，2018，27（12）：95-96.
[8]吴慧.探讨中医综合康复护理对脑出血偏瘫患者的护理效果[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（17）：56+59.
[9]黄锐.综合康复护理干预模式在脑出血偏瘫患者护理中的应用评价[J].智慧健康，2018，4（12）：58-59.
[10]谷秀明.脑出血偏瘫患者康复护理干预后运动功能恢复效果探讨[J].中外医疗，2018，37（10）：137-139.
[11]王丽梅，杨海红，袁怡婷，等.高血压脑出血并发偏瘫患者的综合康复护理干预[J].实用临床医药杂志，2018，22（06）：5-8+12.
[12]楚苗苗.临床探讨综合护理在脑出血偏瘫中的运用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（08）：107-108.
[13]吴媛媛.综合康复护理对脑出血偏瘫患者肢体运动功能恢复的影响[J].大医生，2018，3（03）：155+170.
[14]曹蕊萍.脑出血偏瘫病人康复综合护理措施分析[J].临床医学研究与实践，2018，3（01）：163-164.
[15]王璠.综合康复护理干预和常规护理在脑出血偏瘫患者中的护理效果对比观察[J].双足与保健，2017，26（24）：85+87.
[16]王建玉.早期康复护理对基底节脑出血偏瘫患者的应用效果及护理满意度观察[J].当代医学，2017，23（31）：170-171.
[17]陈莉，李武军.综合康复护理对脑出血偏瘫患者肢体运动功能的影响研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（20）：11-13+17.
[18]徐朝美.针灸按摩配合综合康复护理对高血压脑出血后肢体偏瘫的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（62）：248.
[19]尚金华.康复综合干预在脑出血偏瘫患者中的应用研究[J].中国民康医学，2017，29（11）：71-73.
[20]钟小华，廖萍，林敏，等.分析脑出血偏瘫患者康复护理干预后运动功能恢复的临床效果[J].数理医药学杂志，2017，30（04）：619-620.
[21]李敏.综合性护理干预在老年高血压脑出血偏瘫患者的应用[J].现代诊断与治疗，2017，28（05）：971-972.
[22]柴华.综合康复护理干预模式在脑出血偏瘫患者中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2016，20（11）：1558-1559.
论文作者:邹小云
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/26
标签：患者论文; 脑出血论文; 肢体论文; 功能论文; 高血压论文; 下肢论文; 效果论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;