安徽省肥东县人民医院 安徽/合肥230000
肛肠科
【摘要】目的：研究并分析治疗低位肛瘘患者时使用切开挂线术的治疗效果。方法：收集低位肛瘘患者共120例，根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组（60例）和观察组（60例），对照组接受肛瘘切除术，观察组接受切开挂线术，将两组患者治疗后的总有效率、平均住院时间、平均治疗费用以及复发率进行观察和对比。结果：观察组治疗后的总有效率明显高于对照组，观察组的平均住院时间显著短于对照组，观察组的平均治疗费用显著低于对照组，观察组患者的复发率显著低于对照组，P均<0.05。结论：在低位肛瘘患者的治疗过程中，切开挂线术能够使患者更加获益，不但住院时间短，而且治疗费用更低，从而能够显著降低患者的负担，同时由于患者的复发率较低，因此预后良好，值得推广应用。
【关键字】低位肛瘘 切开挂线术 治疗效果
低位肛瘘指的是瘘管创腔或者瘘管管道位于肛门外括约肌深层之下的肛瘘，在男性中发病率更高，且逐渐呈现出年轻化、低龄化趋势[1]。相关的研究报道称，由于肛周局部的解剖生理环境较为特殊，因此如果没有得到及时的治疗和干预，那么很可能导致肛周肿痛、反复感染以及瘢痕化的出现，增加患者的痛苦[2]。研究发现肛周脓肿、肛裂反复感染、直肠肛门损伤、会阴部手术、溃疡性大肠炎、结核病、血行感染、克罗恩病等都与低位肛瘘的出现有着密切的联系，患者肛门会出现间隙性或者持续性的流脓，并引发肿痛，若脓液不断流出，将会对肛周皮肤造成刺激，并引起瘙痒，而长期流脓血则可能导致患者出现精神萎靡、形体消瘦等症状[3]。因此及时的发现和积极的治疗对于缓解患者痛苦有着十分重要的意义。在本次研究中，对低位肛瘘患者采用了切开挂线术的治疗方式，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2015年11月，在我院接受治疗的低位肛瘘患者共120例，根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组（60例）和观察组（60例），其中，对照组男32例，女28例；年龄在33岁-62岁之间，平均年龄为（45.2±6.7）岁；患者的病程为2年-11年，平均病程为（6.4±3.1）年。观察组男33例，女27例；年龄在34岁-63岁之间，平均年龄为（44.9±6.8）岁；患者的病程为2年-12年，平均病程为（6.2±3.0）年。两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均对本次研究知情同意，并表示愿意配合。
1.2 方法
两组患者经术前相关检查排除手术禁忌症，在术前均接受温水灌肠，并行肛周备皮。对照组接受肛瘘切除术，患者行骶管麻醉，在其瘘管处行一切口，将瘘管完全暴露出后对其进行切除，保证切除后不残留任何瘢痕和肉芽组织，保证创面新鲜，并呈现出外大内小的形状，从而方便引流。
观察组接受切开挂线术，患者取截石位，行骶管麻醉。手术医生食指插入患者肛内，且拇指在外配合从而进行双合诊。在掌握了内口位置和瘘管的走形之后，将探针探入瘘外口，切开外括约肌的皮浅部和皮下部瘘管，并将支管切开刮除腐肉，从术创探入探针，找到瘘管后从内口穿出，将10号丝线经探针通过瘘管，从而使两端合拢拉紧，保证松紧适度后结扎。对创缘进行修剪，保证创面的通畅和平整，从而有助于引流。
1.3 评价指标
统计对照组治疗后的总有效率、平均住院时间、平均治疗费用以及复发率，并与观察组的相关数据进行对比。痊愈标准：患者手术后肛周肿痛、流脓、瘙痒等症状消失，且身体状况好；显效标准：患者手术后肛周脓肿、流脓、瘙痒等症状显著改善，身体状况良好；有效标准：患者手术后肛周脓肿、流脓、瘙痒等症状有所好转，且身体状况基本正常；无效标准：患者手术后肛周脓肿、流脓、瘙痒等症状仍然存在[4]。
1.4 统计学分析
将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，其标准为：若p值低于0.05，则提示最后数据存在统计学意义；若p值高于0.05，则提示最后数据不存在统计学意义。
2 结果
观察组治疗后的总有效率明显高于对照组，观察组的平均住院时间显著短于对照组，观察组的平均治疗费用显著低于对照组，观察组患者的复发率显著低于对照组，P均<0.05。见表1、表2。
3 讨论
肛瘘属于肛门科的常见疾病，研究发现通常是由于患者好食辛辣、嗜烟嗜酒或腹泻等因素引发，该疾病会给患者造成极大困扰，并扰乱患者的正常工作和生活。由于低位肛瘘的病情更为复杂，而且容易反复，因此治疗难度更大。目前临床上对于低位肛瘘患者主要采用外科治疗，能够在很大程度上改善患者的病情，而且安全可靠[5]。
在低位肛瘘患者的传统手术治疗中，肛瘘切除术能够迅速缓解患者痛苦，手术操作时间短，而且不会对患者的肛门括约肌造成较大损伤。不足的是，该术式的效果会受到诸多因素的影响，比如肛瘘的剥离是否容易，其病变程度是否复杂等。而低位肛瘘的病变有时会非常复杂，如果只是单纯的切开治疗，很容易遗留支管、残腔等复杂病变，从而提高术后的复发率，因此该术式只适合低位单纯性肛瘘的治疗[6]。在本次研究中，对观察组60低位肛瘘患者采用了切开挂线术，经对比分析研究我们发现，观察组治疗后的总有效率为95.0%，明显高于对照组的76.7%，X2=8.292，P=0.004；观察组的平均住院时间为（11.3±3.6）d，显著短于对照组的（16.9±4.0）d，t=8.061，P=0.000；观察组的平均治疗费用为（1368.2±258.9）元，显著低于对照组的（1618.6±325.4）元，t=4.664，P=0.000；观察组患者的复发率为3.3%，显著低于对照组的16.7%，X2=5.926，P=0.015。切开挂线术是一种吸收了现代解剖学知识的新的手术形式，该术式将中西医有机结合了起来，并通过“以线带刀”，使挂线能够起到标记作用、切割作用和引流作用，而且还对患者局部的炎性反应产生刺激作用，从而固定括约肌周围组织与断端的粘连，因此不会导致断端由于切断而回缩，也不会致使括约肌失禁。相关的研究报道称，切开挂线术能够显著提高低位肛瘘的治疗水平，并使患者能够更快地恢复健康[7]。该研究结论与本次研究结果基本一致。
综上所述，在低位肛瘘患者的治疗过程中，切开挂线术能够使患者更加获益，不但住院时间短，而且治疗费用更低，从而能够显著降低患者的负担，同时由于患者的复发率较低，因此预后良好，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 张光哲,凌光烈,杨凌洪,等.切开旷置术结合垫压法与传统切开挂线术治疗高位复杂肛瘘的对比研究[J].中国医师杂志,2011,13(10):1360-1361.
[2] 陈浩,赵金成.隧道式切除缝合术与切开挂线术治疗高位肛瘘的临床疗效比较[J].现代医药卫生,2011,27(16):2474-2475.
[3] 张管平.单纯性、复杂性、马蹄形肛瘘不同手术治疗方法及其疗效分析[D].新疆医科大学,2015.
[4] 徐佳萍.评价切开挂线对口引流术与传统切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效[J].医药前沿,2014,25(13):150-151.
[5] 吴博,王竞,凌光烈,等.改良经扩约肌间瘘管结扎术-Plug术治疗低位肛瘘疗效分析[J].山西医药杂志,2013,42(07):434-436.
[6] 何永恒,王东宏,赵鹏飞,等.分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘的临床研究[J].湖南中医药大学学报,2010,30(03):64-67.
[7] 张少军,杨巍,应光耀,等.低位挂线高位扩创引流术治疗高位肛瘘的临床观察[J].世界中西医结合杂志,2013,08(03):249-251,289.
论文作者:鲁传和
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/3
标签：患者论文; 肛瘘论文; 低位论文; 瘘管论文; 对照组论文; 平均论文; 括约肌论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;