宛江鹤
（黑龙江省鹤岗市人民医院 黑龙江鹤岗 154101）
【摘要】目的：探讨口腔颌面部软组织损伤患者的临床护理。方法：对2014年1月～2015年6月收治的口腔颌面部软组织损伤患者32例的临床护理措施进行分析。结果：32例患者均痊愈,无一例死亡。一期愈合为30例,二期愈合2例。结论：对口腔颌面部软组织损伤患者手术前后精心护理，患者疼痛减轻或消失。促进患者受损的组织愈合。并发症得到预防或早期发现及时处理。保证患者足够的营养，体重下降不明显或体重有所增加。教会患者应对焦虑的方法，积极主动配合治疗和护理。患者了解颌面部软组织损伤相关知识。
【关键词】口腔颌面部软组织损伤；手术治疗；护理
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）04-0155-02
口腔颌面部软组织损伤可以单独发生，也可以与颌骨骨折同时发生。据统计资料显示，单纯颌面部软组织损伤的发生率约占颌面部损伤的65％左右。根据损伤原因和伤情的不同可分为擦伤、挫伤、切割伤、刺伤、挫裂伤、咬伤及火器伤等。各类损伤的临床表现和处理方法也各有特点。对2014年1月～2015年6月收治的口腔颌面部软组织损伤患者32例的临床护理分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的32例口腔颌面部软组织损伤患者，其中男23例，女9例，年龄7～68岁，平均年龄43岁。损伤部位：唇部20例，颊部损伤8例，颞部4例。致伤原因：交通事故18例，跌伤8例，咬伤2例，刀伤4例。
1.2 方法
局部伤口进行清创术，冲洗伤口，清理伤口，缝合。颊部贯通伤尽量关闭穿通口和消灭创面。无组织缺损或缺损较少，可将黏膜、肌肉和皮肤分层缝合。若皮肤缺损较大或无口腔黏膜缺损或缺损较少时，应严密缝合口腔伤口。颊部皮肤缺损应立即进行皮瓣转移或游离皮瓣修复，或做定向拉拢缝合，遗留的缺损待后期修复[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如颊部全层组织缺损较大，不要勉强拉拢缝合，以免造成畸形和张口受限，而应将创缘的皮肤与口腔黏膜相对缝合，消灭创面。遗留的洞形缺损，后期再做修复。伤情许可时也可在清创后用带蒂皮瓣、吻合的游离皮瓣及植皮术早期修复洞穿缺损。
2.结果
32例患者均痊愈,无一例死亡。一期愈合为30例,二期愈合2例。
3.护理
3.1 术前护理
3.1.1心理护理 及时联系患者家属，缓解患者的孤独感。热情接待患者，鼓励患者说出使其不安及担忧的问题，给予耐心的解释和安慰，使患者了解口腔颌面外伤的特点。消除患者及家属的顾虑，树立战胜伤痛的信心和勇气。
3.1.2术前常规准备 观察意识变化。保持呼吸道通畅，必要时给氧。监测生命体征，建立静脉通道，准备急救用物，做好抢救和手术准备。
3.2 术中护理
置患者于仰卧位。术中配合医生手术。观察病情变化，报告医师，并做好记录。
3.3 术后护理
3.3.1术后护理 ①密切观察生命体征，观察意识变化，防止休克及窒息；②取半卧位头偏向健侧；③保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
3.3.2伤口观察及护理 ①观察伤口有无渗血渗液；②保持口腔清洁；③观察伤口缝线有无脱落；④遵医嘱给予抗生素。
3.3.3疼痛护理 ①保持环境安静、清洁；②耐心听取患者诉说，理解患者对疼痛的反应；③必要时遵医嘱使用镇静、止痛药物，观察用药后效果[2]。
3.3.4饮食护理 ①口内伤口：术后流质饮食，3～5天后进半流质饮、食，1周后普食；必要时鼻饲流质饮食；②口外伤口：术后第1天流质饮食，第2天起半流质饮食，第4天后可进普食耐心的解释和安慰。
3.3.5心理护理 ①饮食：全麻清醒6小时后，即可用代金氏管进流质饮食；②颌面部软组织外伤术后的注意事项；③复查：出院后1～3个月复查等。
3.4 并发症及处理
3.4.1伤口出血 ①引流条或引流管持续有新鲜血液流出，2小时内引出鲜红色血液大于100ml或24小时大于500ml，②伤口敷料持续有新鲜血液渗出。保守治疗用止血、制酸药。保守治疗无效者应及时进行再次手术。
3.4.2伤口愈合不良 引流条或引流管内一直有分泌物流出，伤口不愈合；换药，增加营养，增加患者体质。
3.4.3伤口感染 局部表现红、肿、热、痛等典型症状。保持清洁，防止感染扩散，脓肿切开引流，全身支持治疗。
3.5 面部外伤后，谨防色素沉着
面部常因不慎受到一些损伤，如擦伤、抓伤、烫伤等，如果处理不当，往往会留下瘢痕和色素沉着斑，从而影响面部美观。其实，面部皮肤外伤后，瘢痕和色素沉着斑是可以预防的，但必须注意以下几点：面部外伤后，要及时用冷开水洗净伤口；若是烫伤，需立即用大量清洁冷水冲洗局部，以最大限度地减少对深层组织的高温伤害。防止伤口感染是避免伤口留下瘢痕的关键，可用酒精每日清洗伤口，一日2次，直至创面结痂[3]。不要用碘酒消毒，以免引起色素沉着。伤后大量饮酒，或摄人辣椒、羊肉、蒜、姜、咖啡等刺激性食物，会促使瘢痕增生；而多吃水果、绿色蔬菜等含有丰富维生素C、维生素E以及人体必需氨基酸的食物，则有利于皮肤尽快恢复正常。创面皮肤结痂后会发痒，此时不可用手去人为地撕脱，以免造成永久性色素沉着斑[4]。不能用任何化妆品去遮盖，可用维生素A、维生素D丸液或维生素E丸液保护皮肤，使之柔软和滋润。半个月后方可使用无刺激性化妆品，3个月内应避免暴晒。如果外伤后面部出现色素沉着，可服用维生素c，每次100mg；维生素E，每次100mg。一日3次，连服1～2个月，可以减少色素沉着，促进康复。
【参考文献】
[1]计莉.口腔颌面部损伤病人的病情观察及护理[J].《基层医学论坛》,2007,17(4):139-139.
[2]于香兰，刘友娟.口腔颌面部创伤的护理体会[J].《医学理论与实践》,2003,16(4):461-462.
[3]张艳.口腔颌面部创伤117例临床护理体会[J].《基层医学论坛》,2013.17(24):3179-3180.
[4]罗文静.口腔颌面部损伤急救的护理体会[J].《中国社区医师:医学专业》,2011,13(12):223-223.
论文作者:宛江鹤
论文发表刊物:《心理医生》2016年4期
论文发表时间:2016/8/2
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