湖南省株洲市三医院男二区 湖南株洲 412000
【摘 要】目的 分析老年精神病患者跌倒的高危因素，并针对性提出护理对策。方法 对在住院期间发生跌倒的64例老年精神病患者的临床资料进行回顾性统计和分析，并针对跌倒原因提出针对性护理对策。结果 老年精神病患者跌倒率7.7%，跌倒高危因素包括生理与疾病因素、药物因素、环境因素及夜间看护不周等。结论 老年精神病患者住院期间跌倒的高危因素较多，护理人员应提高安全防范意识，积极改善住院环境，密切观察药物不良反应，加强夜间护理，采取合理锻炼和饮食，以降低跌倒发生率，保证患者住院安全及生活质量。
【关键词】老年；精神病；跌倒；高危因素；护理对策
目前我国已进入老龄化社会，老年精神病患者也随之增加。老年患者本身生理机能已逐渐衰退，行动迟缓，反应迟钝，再加上因患精神疾病需长期服用镇静类药物，加重了患者的思维和行为障碍[1]，自我保护能力降低，易发生跌倒等不良安全事件。为有效预防老年精神病患者发生跌倒事件，降低其发生率，笔者对2012年9月～2015年6月期间发生的64例老年精神病患者跌倒事件的原因进行了回顾与分析，并针对性提出了护理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2012年9月～2015年6月期间共收治老年精神病患者832例，均符合CCMD-3诊断标准[2]，年龄均≥60岁。其中住院期间发生跌倒事件者64例，包括男49例，女15例；年龄60～87岁，平均（73.8±6.9）岁；住院时间20d～3年，平均87d。
1.2 方法 收集64例发生跌倒事件的老年精神病患者的临床资料，内容包括性别、年龄、疾病类型、服用药物、跌倒时间、地点与方式以及跌倒所造成的后果等。对所收集的资料进行统计分析。
2 结果
跌倒发生率为7.7%（64/832）。发生跌倒的疾病类型：阿尔茨海默病14例（21.9%），精神分裂症13例（20.3%），器质性情感障碍12例（18.8%），躁狂症10例（15.6%），双相情感障碍8例（12.5%），酒精性精神障碍4例（6.3%），癫痫性精神障碍3例（4.7%）；发生跌倒的时间段：发生于晚6点至早6点41例（64.1%），发生于早6点至晚6点23例（35.9%）；发生跌倒的地点与方式：卫生间跌倒16例（25.0%），行走时跌倒14例（21.9%），起床跌倒13例（20.3%），他人碰撞或推倒10例（15.6%），坠床6例（9.4%），其他原因5例（7.8%）；跌倒造成的后果：造成严重后果者44例（68.8%），包括股骨颈骨折15例（23.4%），软组织损伤15例（23.4%），尺桡骨骨折7例（10.9%），胫腓骨骨折4例（6.3%），脑震荡3例（4.7%），无明显后果20例（31.3%）；所服用镇静类药物：长期服用镇静类药物者50例（78.1%），其中服用利培酮16例（25.0%），阿普唑仑15例（23.4%），氯丙嗪12例（18.8%），喹硫平12例（18.8%），劳拉西泮9例（14.1%），氯硝西泮9例（14.1%），合并服用2种以上镇静类药物者28例（43.8%）。
3 讨论
3.1 跌倒高危因素分析
3.1.1 生理与疾病因素 老年患者下肢关节发生退行性改变导致关节僵硬或步态蹒跚，或因合并脑血管疾病导致患者认知功能受损，反应迟钝，影响步态的稳定性及平衡性，易导致跌倒。有资料表明[3]，阿尔茨海默病患者其认知能力下降，思维障碍，跌倒风险明显增加，本资料中阿尔茨海默病跌倒率高达21.9%。而老年患者多伴有骨质疏松，一旦跌倒，易导致股骨颈骨折等严重后果，本组资料股骨颈骨折发生率高达23.4%。此外，患者精神兴奋、冲动等不稳定状态也易造成跌倒，如本资料中精神分裂症跌倒率为20.3%，躁狂症跌倒率为15.6%。
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3.1.2 药物因素 老年精神病患者长期服务镇静类药物，该类药物作用于中枢神经系统，抑制患者的精神活动[4]，严重影响了患者的平衡功能，加之患者生理机能衰退，对药物耐受性降低，服用镇静类药物后不良反应加重，易导致患者跌倒，尤其合并使用镇静类药物者更易导致跌倒的发生。如氯丙嗪易引起体位性低血压而致患者跌倒。本资料中长期服用镇静类药物者高达78.1%，合并服用2种以上镇静类药物者高达43.8%，可见镇静类药物是导致老年精神病患者跌倒的高危因素。
3.1.3 病区环境因素 病室环境设置不合理，走廊有障碍物，卫生间及走廊地面过于光滑，或拖地后地面湿滑，卫生间无扶手，患者如厕或洗浴时易导致跌倒的发生。
3.1.4 夜间看护不周 本研究显示，跌倒发生于夜间者高达64.1%，而起床跌倒率达20.3%，一方面说明老年患者夜尿增多，而起床时体位改变动作过猛，导致大脑短时间内供血不足，站立不稳而跌倒，另一方面也反映了该时间段内护理人员减少，护理力量薄弱，看护不周，导致患者跌倒的几率增加。
3.2 护理对策
3.2.1 评估高危因素 护理人员应提高安全防范意识，老年患者入院时即应对其进行跌倒风险的评估，全面了解其精神状态、病史及反应能力，对有定向障碍、服用镇静类药物、夜尿增多、视力下降、70岁以上以及有跌倒史的患者应确定为高危人群[5]，应采取预见性保护措施，给予重点关注，并在床头牌上做醒目标记，加强安全防范。
3.2.2 改善住院环境 保持走廊及病室地面平整、干燥，无障碍物，地面做防滑处理。病室内及走廊设横向扶手，浴室及卫生间设竖向扶手，以便患者站立时借力。指导保洁人员及时拖干地面，以防患者滑倒。病室光线充足，夜间可开壁灯。病床高度适宜。
3.2.3 用药护理 护理人员应熟悉患者服药情况，服用镇静类药物者密切观察其不良反应，如服用氯丙嗪者应每日按时测血压，对服用降压、降糖药物者密切监测血压、血糖，指导患者上下床及久坐站立时动作宜缓慢，幅度宜小，以免因低血糖及低血压引起跌倒。必须服用有跌倒风险的药物时，护理人员应陪伴其左右，降低床的高度，放置护栏，防止患者跌倒。
3.2.4 加强夜间护理 合理调配夜间值班人员，加强夜间护理力量。夜间加强巡视，关注个人需求，及时给予帮助。如发现患者步态不稳，应及时给予搀扶，对有跌倒高危因素的患者，应检查其鞋子是否合适和防滑，入睡后是否使用护栏。对夜尿较多的患者入睡前适当限制其饮水量，睡前提醒患者排便，夜间定时叫醒，协助排便，必要时给予搀扶并配备坐便椅。患者如有明显的兴奋症状应有专人看护。
3.2.5 合理锻炼及饮食 指导患者日常进行步态训练及肌力训练，以锻炼肢体的平衡能力和关节的灵活性，酌情增加富含钙质的食物，多晒太阳，预防骨质疏松，增加肌力，预防跌倒发生。
总之，老年精神病患者住院期间跌倒的高危因素较多，护理人员应提高安全防范意识，积极改善住院环境，密切观察药物不良反应，加强夜间护理，采取合理锻炼和饮食，以降低跌倒发生率，保证患者住院安全及生活质量。
参考文献：
[1]张冬红，王振英，蒋玉卉.综合干预对预防住院老年精神病人跌倒的研究[J].临床心身疾病杂志，2011，12（4）：304.
[2]李凌江．精神科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：45-46．
[3]肖爱祥，黄杏笑，伍洁云，等.老年住院精神病患者跌倒损伤的原因分析与护理对策[J].中国康复，2010，25（5）：399-400.
[4]陶筱琴，端木欣荣，陈恬茵，等.住院精神病患者跌倒高危因素研究[J].中国护理管理，2013，9（15）：42-43.
[5]朱翠杏，何玉球.住院老年精神疾病患者意外危险因素分析及对策[J].护理实践与研究，2013，6（3）：124-125.
论文作者:刘平艳
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/25
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