1、福建医科大学附属厦门第一医院放疗科 厦门 361003；
2、福建医科大学附属厦门第一医院呼吸内科 厦门 361003
摘要：目的：探讨70岁以上不宜手术的食管癌患者，经根治性放射治疗前后，肺功能变化的临床意义。方法 回顾性分析34例（男28例，女6例；年龄70～85岁）胸段食管癌患者的临床资料。.结果 患者放疗前后的VC、FVC、FEV1/VC、TLC、RV、FRC、FRC%TLC指标均无明显差异，。P＞0.05无统计学意义；放疗前后FEV1、PEF、FEF50、MVV指标有差异，p≤0.05，有统计学意义，放疗前后FEF25、FEF75、DLCO/SB、DLCO/VA指标差异p≤0.01，有显著性意义。结论 弥散功能DLCO/SB，DLCO/VA 指标在观察放疗后肺功能变化可能是最敏感的指标。70岁以上高龄者放疗后易伴发小气道功能减退，放疗中应特别注意预防上呼吸道感染。
关键词：食管肿瘤/放射疗法；肺/病理生理学；肺功能实验
为了解70岁以上不宜手术的食管癌患者，经根治性放射治疗后，肺功能有什么变化，我们选择因此而转放疗的34例治疗前后均有肺功能检查者，分析如下。
1.材料与方法
1.1病例选择：选择2013年1月1日至2014年12月31日，经病理确诊食管胸段鳞癌，年龄≥70，因伴内科病不宜手术的食管癌病例，均为初次治疗，卡氏评分≥70，.放疗前常规检查无远处转移。其中心血管疾病合并呼吸系统疾病及糖尿病7例（20.59%），心血管疾病合并呼吸系统疾病11例，心血管疾病合并糖尿病9例，其他内科病的7例。
1.2一般资料：男28例，女性6例，年龄70～85岁，中位年龄76岁。胸上、中、下段分别为4、16、14 例。钡餐造影X光片示病变长度3~8CM。
1.3定位方法：CT模拟机定位技术，定位体位与治疗体位一致。患者均取仰卧位，中上段食管病灶者，用头颈肩面膜固定，中段及中下段食管病灶者，用真空垫固定。平静呼吸状态下，西门子Somotom-sensation Plus-16螺旋CT平扫加增强扫描。扫描范围环甲膜至隔肌下缘，层间距及层厚均为5MM。最终将扫描图像传至治疗计划系统。
1.4靶区勾画及治疗计划制定：根据国际辐射单位与测量委员会（international commission on radiation unit and measurement，ICRU）中的有关指标进行制定。
1.5肺功能检查与评价：采用德国Jaeger公司肺功能测定仪，检查时先输入患者姓名，性别，年龄，身高，体重，是否吸烟。由专职护士操作。检查前先向患者说明并示范各检查项目方法，对不合作者，再重复2～3次，取其中最佳值作为测定结果。检测肺通气，线速容量曲线，弥散功能，残气容积。观察肺活量VC，时间肺活量FVC，第一秒用力肺活量FEV1，最大呼气流速峰值PEF，流速容量曲线FEF25，FEF50，FEF75，最大通气量MVV，肺总量TLC，残气RV，功能残气量FRC，肺弥散容量单次呼吸法DLCO/SB，每单位肺容积时的肺弥散量DLCO/VA指标。
1.4统计学方法：采用SPSS10.0软件包进行统计学分析和处理。计量资料用 ±S描述。p≤0.05为差别有统计学意义，p≤0.01时差别有显著性意义。
2.结果
3.讨论
70岁以上不宜手术的食管癌患者，根治性放射治疗前后，肺功能有什么变化该课题目前国内外文献罕见报道。本组病例，采用放射治疗前后，自身配对观察，具有可比性。表1结果显示，患者指标FEP25，FEF75，DLCO/SB，DLCO/VA有显著差异。说明经放疗后，年迈者易伴发小气道功能减退问题。这可能与70岁以上的老年人，气管、支气管纤毛数量减少，清除功能降低，当呼吸道受吸烟、寒冷、过敏、感染等因素影响时，易诱发慢性支气管炎发作，或由于气管、支气管内分泌物聚积，继发感染。DLCO主要是评价肺泡与肺毛细血管间气体交换能力的指标。有资料表明在照射后放射性核素的气血分析显示，被照射的区域，肺血流减少更明显⑴。有关报告也显示，实际上肺弥散能力在放疗中是一个更恰当的评价指标。此外，差异有统计学意义的FEV1，PET，FEF50，MVV，前3项仍与反映小气道情况有关，结合差异有显著统计学意义的是FEP25，FEF752项，说明70岁以上的伴有内科疾病的食管癌患者，放疗后易伴发小气道功能减退问题，这与 陆得芳⑵等的结果相似，因此，对于年迈者，放疗中应特别注意预防上呼吸道感染等。而MVV放疗后的变化，是否与年迈放疗后，肺实质及气道易受损有关，还需进一步观察。
我们的研究结果表明，对年迈的食管癌患者，放疗前后肺功能检查中，弥散功能在观察放疗后肺功能早期变化是最敏感的观察指标。同时70岁以上高龄者放疗后易伴发小气道功能减退，而临床体症可能不典型。放疗中应特别注意预防上呼吸道感染。而这种变化是因高龄者伴心血管疾病，呼吸系统疾病，糖尿病，或因高龄者心肺功能储备降低？有待更多的病例分层分析后评价。
参考文献：
[1]胡克，陈喜兰，扬炯等.弥漫性肺疾病临床诊断学［M］北京：科学技术文献出版社2003：402
[2]陆得芳，官文芳，曹明芳，等.56例食管癌放射治疗的肺功能分析〔J〕中国实用内科杂志，1999；19（1）：41
论文作者:戴明明1,邓翀1,李夷民1,瞿跃进2,苏扬静2,蔡
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：功能论文; 食管癌论文; 患者论文; 统计学论文; 指标论文; 气道论文; 意义论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;