付翠玲
山东省博兴县兴福镇卫生院， 山东 博兴 256510
摘 要 ：目的：分析消化内科临床上常见的不合理用药情况，以便对临床用药进行指导。方法：我院选择2016年1月-2017年1月间诊治的50例消化道疾病患者，对其临床资料及治疗情况进行分析，统计其中存在的不合理用药情况，同时制定相应的解决措施。结果：本文经过对所选的50例消化道疾病患者进行分析，共发现有19例患者存在不合理用药现象，出现不合理用药的主要原因从高到底依次为：药物使用剂量过大，占38.0%；重复用药，占28.4%；联合用药不合理，占19.6%；药物连续应用引起致毒副作用，占12.9%。结论： 临床不合理用药现象在基层治疗消化性疾病中普遍存在，亟需医生和临床药师全力配合，提高合理用药水平。
关键词：消化内科；不合理用药；临床分析
1 资料与方法
1.1 基本资料
我院选择2016年1月-2017年1月间诊治的50例消化内科患者，19例存在不合理用药现象，其中10例为男性，9例为女性；年龄在29～56岁之间，平均为（41.0±13.1）岁。
1.2 方法
根据本文所选的19例不合理用药现象进行分析，统计出各种错误的类型，制定合理用药的改进措施，确保患者的临床治疗效果，最大限度的降低医疗风险，完善消化内科的用药工作。
2 结果
本文经过对所选的50例消化内科患者进行分析，共发现有19例患者存在不合理用药现象，出现不合理用药的主要原因从高到底依次为：药物使用剂量过大，占38.0%；重复用药，占28.4%；联合用药不合理，占19.6%；药物连续应用引起致毒副作用，占12.9%。
3 消化内科不合理用药类型
3.1 药物拮抗
①抑酸药与铋剂：处方为奥美拉唑肠溶胶体及果胶铋，具体分析为胃酸与铋剂混合形成铋盐在胃粘膜处沉积，而且还会将幽门螺杆菌的抵抗作用降低，但是同时服用奥美拉唑后，会引起胃内PH值明显上升，进而将铋盐破坏。这两种药物不应同时服用，假如需要联合应用，应分开服用，中间间隔一段时间；②抗菌药物与活菌制剂合用：处方为双歧杆菌胶囊及诺氟沙星胶囊，同时合用敏感抗菌药物例如诺氟沙星时，抗菌药物会将其活性抑制或者杀灭，导致药效明显下降。因而当疾病需要同时应用两种药物时，应将两种药物服用间隔控制在至少2小时，或者运用双歧杆菌活菌胶囊时，抗菌药物选择不敏感的第3代头孢菌素，两者可以同时服用。③硫糖铝与西咪替丁的联用：处方为硫糖分散片和西咪替丁片，西咪替丁会升高胃内的pH值，同时对胃酸的分泌起到抑制作用，进而对硫糖铝起到破坏作用，使其酸性环境被破坏，因而两种药物不可合用。
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3.2 药物重复使用
比如对消化性溃疡患者治疗时，使用泮托拉唑注射液的同时，还口服奥美拉唑或雷贝拉唑等药物治疗，病人出现头晕、腹胀、粒细胞下降，建议停止口服奥美拉唑或雷贝拉唑后，病情逐渐好转，分析原因为，此三种药物同属为壁细胞质子泵抑制剂，起到胃的分泌抑制作用，不宜同时使用，因为容易增加患者的中枢及外围神经系统及血液系统的不良反应
3.3 药物用量过大，用药时间过长
临床用药中常见的不合理用药情况还主要包括药物的使用剂量以及抗生素的应用时间过长，通常H2受体拮抗剂，在每次服用后，药效可以维持在10~12h之间，所以，每天只需用药1~2次，不需要再增加该药物的用药剂量。也不可以使用多次。除此之外，使用抗生素类药物的时间过长，也是一种常见情况，病患通常只需要用药1～2w，就可以达到优良的效果，如果长期使用，极易导致耐药性以及毒副作用。
3.4 药物联合引起毒副作用增强
（1）蒙脱石散和抗菌药物 蒙脱石散剂能够修复和加强消化道粘膜屏障，同时清除及固定多种病原体以及毒素。临床医生在对细菌性腹泻进行治疗是多将这种药物与抗菌药物同时应用，但是胃肠道无法将蒙脱石散剂吸收，口服后会在肠腔表面聚集形成一个保护膜，引起抗菌药物的药效丧失。蒙脱石散吸收了抗菌药物后会随着粪便排出体外，因而当蒙脱石散与其他药物联合应用时，会影响其他药物的吸收，进而降低药物的治疗效果。（2）红霉素肠溶片和碳酸氢钠 红霉素为一种碱性抗生素，在胃酸环境下容易遭到破坏，碳酸氢钠能够降低胃酸，缓解红霉素被破坏的程度，提高生物利用度以及抗菌活性。然而当肠溶液的pH较高时，肠溶衣材料会被溶解，相关的药物需要进入肠道内溶解后才可发挥作用。因而，碳酸氢钠与红霉素肠溶片联合应用时，会引起肠溶衣将药液提前溶解出来，导致红霉素暴露在胃内，药效被破坏，引起药效降低。
3.5 药物同临床用药指征不符
药物同临床用药指征不符也是一种常见的不合理用药问题。例如氨静滴注射甲苯酸注射液，主要是用于临床医治上消化道出血。通常在临床上，我们一般是用维生素K1以及氨甲苯酸之类的药物来治疗病患的消化道出血，在这其中，维生素K1在人体的肝脏凝血因子的合成过程中，是凝血因子Ⅱ、Ⅶ以及所必要的物质，临床用量过大，会导致抗凝血药物以及低凝型的血因子Ⅱ血症，可是氨甲苯酸属于抗纤溶类的药物，氨甲苯酸能够溶纤酶以及赖氨酸的结合，因而此种药物多是应用到治疗临床上原发性的纤维蛋白由于溶解亢进而导致的出血，可是部分上消化道出血病患的凝血酶原通常是正常的，因此不适合服用此类凝血药。
4 提高常用口服药物合理性建议
要加强医护之间的沟通和交流，医生指导患者正确用药，同时解答患者所提的关于药物的问题，这样不但能够建立良好的医患关系，同时还能够更快的得到患者的信任，便于临床对疾病的治疗。对消化内科的药物制定出一份使用表，便于医护人员进行查阅，护士要主动的帮助患者正确用药，同时告知患者其注意事项。临床医生要注意和药剂师进行交流，保证正确的用药。医生在工作中要时刻保持认真负责，不断的学习专业知识，多关系患者，和患者及其家属建立和谐的关系。
结 语:
在进行药物使用的过程中，医生应当清楚了解每种药物的主要成分，避免出现药物重复使用的情况，以确保患者的治疗效果。不合理联合用药主要是由于消化内科患者在治疗过程中经常需要采用联合用药治疗，如果医生对于药物的配置没有注意药物之间的拮抗作用，则会导致药物联合作用下降，影响到患者疾病治疗，增加其痛苦，对此医生应当注重药物联合应用存在的问题，避免出现不合理联合用药情况。药物联用造成毒副作用主要是指具有相同不良反应的药物联合应用，由此导致药物毒副作用增强，对于此种情况应当严格避免。通过分析药物不良反应并针对这些问题进行解决，以确保降低消化内科不合理用药的发生几率。
参考文献：
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[3]卢云良. 消化内科常见不合理用药问题分析[J]中国保健营养（下旬刊），2012，22（9）：705-706
[4]姚增奇. 消化内科常见不合理用药问题分析[J]亚太传统医药，2013，9（1）：202-204
论文作者:付翠玲
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第4期
论文发表时间:2018/6/25
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