胡克波
渠县人民医院耳鼻咽喉头颈外科 四川 渠县 635200
[摘要] 目的：研究小剂量罗红霉素治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉的临床疗效，探讨其临床适用性。方法：取2013年1月至2015年12月在我院就诊的48例慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组各24例，对照组给予鼻窦炎口服液治疗，实验组给予小剂量罗红霉素治疗，比较对照组和实验组患者治疗后的临床疗效。结果：对照组患者总有效（率）为12（50.00%），明显低于实验组患者21（87.50%），差异具有统计学意义（P<0.05)。结论：采用小剂量罗红霉素治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉能够有效缓解患者的症状，疗效显著，值得临床推广应用。
[关键词]：低剂量;罗红霉素;慢性鼻窦炎;鼻息肉
The clinical study of smaller dose roxithromycin on the treatment of chronic sinusitis with polyps
Abstract:Objective: To study the clinical efficacy of smaller dose roxithromycin on the treatment Of chronic sinusitis with polyps and explore the clinical applicability. Methods: From January 2013 to December 2015 in our hospital 48 cases of patients with chronic sinusitis and nasal polyps were picked and randomly divided into the control group and the experimental group,each group had 24 cases,the control group was received oral treatment of sinusitis,the experimental group was received smaller dose roxithromycin,the clinical efficacy after treatment was compared.Results:The total effective (rate)of the control group was 12 cases(50.00%),obviously lower than the observation group 21 cases(87.50%),the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:smaller dose roxithromycin treating chronic sinusitis with polyps can effectively alleviate the symptoms of patients,the effect is significant, which is worthy of clinical application.
Keywords：smaller dose;roxithromycin;chronic sinusitis;polyps
慢性鼻窦炎合并鼻息肉是耳鼻喉科的多发病，其基本病理改变为鼻黏膜增生及血管、黏膜重塑，鼻黏膜反复损伤、修复引发鼻息肉[1]。若不及时治疗，病情会恶化甚至引起眼部、头颅的严重并发症，影响患者的生活质量[2]。手术治疗可能会使鼻腔内精细复杂的天然结构破坏，无法彻底清扫而难以根治，复发率高[3]。研究表明，采用药物治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉是更为合适的方法，小剂量罗红霉素具有显著的临床疗效[4]，本实验选取2013年1月至2015年12月在我院就诊的48例慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者作为研究对象，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
病例选取2013年1月至2015年12月在我院就诊的48例慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组各24例，对照组男11例，女13例，平均年龄（38.2±5.1）岁，平均病程（11.6±0.6）年，Ⅱ型1期9例，Ⅱ型2期11例，Ⅱ型3期4例；实验组男12例，女12例，平均年龄（37.9±4.8）岁，平均病程（11.4±0.7）年，Ⅱ型1期8例，Ⅱ型2期10例，Ⅱ型3期6例。两组患者的性别、年龄、病程、疾病分期等一般临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予鼻窦炎口服液（太极集团重庆桐君阁药厂有限公司，国药准字Z50020160），1次10ml，一天3次。实验组患者给予小剂量罗红霉素（河南美华制药有限公司，国药准字H20083471）口服治疗，1次25mg，一天1次。两组患者均以4周为一个疗程，治疗后比较临床疗效。
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1.3疗效标准
治愈：临床症状消失，CT检查未见窦腔黏膜增厚，窥镜检查未发现脓性分泌物，不见息肉样物；有效：临床症状显著改善，CT检查显示原来增厚的黏膜变薄，窥镜检查发现较少脓性分泌物，息肉样物明显减小；无效：临床症状未改善甚至有所加重，CT检查显示窦腔黏膜没有变薄，窥镜检查发现大量脓性分泌物，息肉样物仍然存在；总有效=治愈+有效。
1.4统计学分析
采用spss16.0统计学软件对数据进行统计学处理，其中计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
两组患者临床疗效对比，对照组总有效（率）为12（50.00%），明显低于实验组21（87.50%），差异具有统计学意义（P<0.05)，见表1。
表1 两组患者临床疗效对比
组别 例数治愈 有效 无效 总有效
对照组24 4（16.67%） 8（33.33%）12（50.00%）12（50.00%）
实验组24 10（41.67%）11（45.83%）3（12.50%） 21（87.50%）
P<0.05
3讨论
鼻窦炎是由于额窦、上颌窦、筛窦及蝶窦等部位的窦腔黏膜出现炎症反应导致的，常见的并发症有鼻息、鼻甲肥大及鼻腔结石等，以慢性鼻窦炎合并鼻息肉最多见[5]。合并鼻息肉的重要原因是慢性鼻窦炎和变态反应导致鼻黏膜水肿，若无法及时有效治疗，可能引起其他部位的感染甚至威胁生命[6]。
药物治疗鼻息肉合并慢性鼻窦炎的目标是改善通气、控制感染、恢复鼻及鼻窦的正常功能，促进呼吸道黏液纤毛排送功能[7]。抗生素为慢性鼻窦炎的一线用药，但近年来抗生素的滥用使得细菌的耐药程度越来越严重，青霉素或头孢菌素等临床上广泛使用的抗生素再次应用的效力大不如以前[8]。且慢性鼻窦炎的致病菌逐渐以产生β-内酰胺酶的流感杆菌、嗜血杆菌和卡他磨拉克菌属等为主[9]。罗红霉素作为新一代的大环内酯类抗生素，与红霉素的体外抗菌作用类似，体内抗菌效力却达到红霉素的1～4倍，抗菌谱包括革兰阳性菌、衣原体、支原体及厌氧菌等[10]。罗红霉素在体内吸收快、消除慢、达峰时间短、峰值高、分布广泛，在鼻、扁桃体、肺部等组织内均有较高的浓度。罗红霉素口服有效，生物利用度高，稳定性很好，服用方便，对胃肠道较少产生强烈刺激[11]。罗红霉素能够促进嗜酸性粒细胞的主动凋亡，使其数量下降，并使鼻腔分泌物大大减少，还可能使核转录因子的生成减少、细胞黏附分子的表达下调，从而抑制炎性细胞在炎症部位的聚集，使得慢性鼻窦炎的感染率降低，合并鼻息肉的发生率大大下降[12]。本实验中，对照组患者总有效（率）为12（50.00%），明显低于实验组患者21（87.50%），差异具有统计学意义（P<0.05)，此结果说明，小剂量的罗红霉素能有效控制慢性鼻窦炎的炎症反应，缓解患者的临床症状，减少鼻息肉并发症的发生，提高患者的生活质量。
综上所述，慢性鼻窦炎合并鼻息肉采用小剂量罗红霉素治疗的临床疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献：
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[12]杨立英,杨益峰.罗红霉素不良反应文献分析[J].中国药业,2011,16:31．
论文作者:胡克波
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/7
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