（射阳县人民医院 江苏盐城 224300）
【摘要】 目的:探讨使用复合高聚编织缝线（2#Fiberwire）柔性固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法：回顾分析2013年1月～2015年1月我科25例使用复合高聚编织缝线（2#Fiberwire）柔性固定治疗髌骨骨折的患者，术后采用Lysholm&Gillquist 膝关节评分着重于评估膝关节功能和稳定性，评分标准：95～100分为优，86～94分为良，76～85分为可，<76分为差。结果：术后随访时间9～18个月，平均12个月。术后复查X线片均未见骨折端分离及内固定失效，终末随访时，本组25例病例，优19例，良4例，可2例，优良率92%。结论：复合高聚编织缝线（2#Fiberwire）柔性固定治疗髌骨骨折患者的临床疗效好，并发症少，不需二次手术取除内固定，临床值得推广应用。
【关键词】 髌骨骨折；复合高聚编织缝线；柔性固定
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）11-0058-02
髌骨骨折是较为常见的关节内骨折，占全部骨折的1%[1]。髌骨骨折导致了伸膝装置和髌股关节面完整性的丧失。髌骨骨折治疗的目的是骨折和关节面的解剖复位、修复伸膝装置以允许患者早期活动及进行功能锻炼。其治疗方式多样，因髌骨骨折多累及关节面，复位要求高，使得多数患者需手术行内固定。对于髌骨骨折手术方法较多，各有特点。克氏针张力带固定是较为常见的固定方式，但有二期取出内固定的缺点和术后时而出现针尾触痛、刺破皮肤、应力集中钢丝断裂等并发症[2]。对此，作者采用复合高聚编织缝线柔性固定治疗髌骨骨折，既能克服克氏针张力带技术带来的缺点和并发症的发生，又能使骨折端牢固固定。笔者回顾性分析2013年1月～2015年1月采用复合高聚编织缝线柔性固定治疗髌骨骨折患者的疗效，为髌骨骨折的临床手术治疗提供参考依据。
1.资料方法
1.1 一般资料
本组共25例，其中男14例，女11例，年龄20～63（37±0.5）岁，纳入标准：初次发生的新鲜髌骨骨折，其中横型骨折9例，粉碎性骨折12例，纵行骨折2例，撕脱性骨折2例，均为闭合性骨折；随访时间18个月。排除标准：开放性骨折；合并股骨、胫骨等其他骨折；合并有膝关节韧带损伤；既往患膝先天性发育异常、骨关节炎病史影响术后治疗效果评定。
1.2 手术方法
持续硬膜外麻醉后，患者取仰卧位，大腿近端上止血带，患肢常规消毒铺巾后，取膝前纵行切口，依次切开皮肤及皮下筋膜，在髌前腱膜分离，显露髌骨全貌，保护髌韧带扩张部，游离骨片按缺损位置放置，尽可能保留。清除血凝块和关节腔积血，彻底冲洗关节腔。用巾钳将髌骨主体预复位后，先用一根复合高聚编织缝线（2#Fiberwire）沿髌骨边缘做荷包缝合，边收紧边调整骨块位置，尤其粉碎性骨折骨块的复位，确保解剖复位后收紧、打结。然后再用一根复合高聚编织缝线（2#Fiberwire）在髌骨前面做张力线缝合，确保张力线缝合在之前的荷包缝线上，如果粉碎骨折的骨块较多，则多做几根张力线，在髌骨张力面形成网状，确保骨块尽可能被覆盖。固定后屈曲膝关节确保骨折端无分离和张力带失效，分层缝合切口。
1.3 围手术期处理及疗效评价指标
手术前30分钟静脉滴注抗生素至术后24小时。术后患肢屈15度石膏固定2～3周后，拆除石膏行膝关节功能锻炼。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆主要指标包括伤口愈合情况，骨折愈合情况，Lysholm&Gillquist 膝关节评分，膝关节活动范围，并发症。
2.结果
本组所有患者术区切口均I期愈合，未发生骨折断端再移位，无重要神经血管等并发症发生。术后随访时间9～18个月，平均12个月。术后复查X线片示骨折愈合时间8-18周，平均13周。本组25例患者终末随访时，膝关节屈曲活动范围为130°～135°，无明显活动受限。Lysholm&Gillquist 膝关节评分，标准：95～100分为优，86～94分为良，76～85分为可，<76分为差，本组25例病例，优19例，良4例，可2例，优良率92%。术后未见骨折移位，再骨折，骨折不愈合，皮下触痛、破溃，排斥反应等并发症。
3.讨论
3.1 髌骨骨折是较为常见的关节内骨折，占全部骨折的1%。髌骨骨折导致了伸膝装置和髌股关节面完整性的丧失。髌骨骨折治疗的目的是骨折和关节面的解剖复位、修复伸膝装置以允许患者早期活动及进行功能锻炼。因髌骨骨折累及关节面，复位要求高，而使大多数病人需要手术治疗，其治疗方式多样，常见的方法有金属克氏针张力带、螺钉、钢丝环扎、聚髌器、丝线荷包缝合等[3-4]，各有其优缺点，尤其在治疗髌骨粉碎性骨折时多有局限。
3.2 目前对克氏针张力带内固定理念已得到广大骨科医师的认可。其最大优点是固定牢靠，可早期进行功能锻炼，但其二期取出内固定的缺点和术后时而出现针尾触痛、刺破皮肤、应力集中勒断骨质、内固定断裂难以去除等并发症以及针对粉碎性骨折克氏针很难进行小骨块固定和钢性操作，从而影响复位固定，使得其缺点显而易见。
3.3 目前复合高聚编织缝线已经广泛应用于骨科临床，尤其在运动医学方面效果显著[5]。本组病例采用复合高聚编织缝线行髌骨柔性固定的优点：①复合高聚编织缝线的强度、韧性、可塑性、组织相容性完全满足髌骨骨折固定的需要，其优点是克氏针张力带所不能比拟的；②复合高聚编织缝线在做荷包缝合时能产生中心内聚力，使得骨块向中心聚集，在骨块间产生互相加压，使骨块间接触更加紧密，能够促进骨折愈合[6]；③复合高聚编织缝线的手感和顺应性更好，比钢丝更好操作，尤其针对粉碎性骨折更容易使骨块紧密串联在一起，不易发生骨折移位和术中骨块因为钢丝的切割作用导致再骨折发生；④、复合高聚编织缝线良好的组织相容性，可以明显的减少组织的排斥反应，避免二次手术取出，较少对患者的创伤及费用负担。本组25例，本组所有患者术区切口均I期愈合，未发生骨折断端再移位，无重要神经血管等并发症发生。术后随访时间9～18个月，平均12个月。术后复查X线片示骨折愈合时间8～18周，平均13周。其疗效确切，患者恢复良好，无需二次手术取出内固定，疗效好。
综上所述，采用复合高聚编织缝线（2#Fiberwire）柔性固定治疗髌骨骨折，符合现代骨科治疗理念。其良好的强度、韧性、可塑性、组织相容性完全满足髌骨骨折固定的需要，疗效确切，患者恢复良好，无需二次手术取出内固定，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]Melvin JS, Mehta S.Patellar fractures in adults. J Am Acad Orthop Surg. 2011;19(4):198-207.
[2]Torchia ME, Lewallen DG. Open fractures of the patella. J Orthop Trauma. 1996;10(6):403-409.
[3]谢扬,黄永豪,杨扬震等.可吸收线和钢丝张力带治疗髌骨移位性骨折的对比研究[J].中国矫形外科杂志,2002,10(11): 1136-1137.
[4]南东;周洪文;江秋生;焦锡林;;粗丝线环绕缝合治疗髌骨骨折25例[J];中级医刊;1987年09期
[5]Miller B, Dodds SD, deMars A,et al. Flexor tendon repairs: the impact of fiberwire on grasping and locking core sutures. J Hand Surg Am. 2007;32(5):591-596.
[6]刘远禄,李帮春,苟景跃等.普迪思线张力带固定治疗髌骨骨折的临床研究[J].中华创伤杂志, 2005, 21(4): 279-282.
论文作者:王水,戴晓峰,丁德刚
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/28
标签：髌骨论文; 缝线论文; 术后论文; 膝关节论文; 患者论文; 柔性论文; 关节论文; 《心理医生》2015年11期供稿论文;