翟奇 伍香兰 杨天红 刘小和
（广东深圳市龙华新区人民医院 广东 深圳 518109）
【摘要】 为了提高对儿童腹型荨麻疹的认识，通过复习荨麻疹的病因、发生机制、诊断标准、鉴别诊断及治疗原则的相关文献，并结合临床实践的体会，进行了有关介绍。只要提高了对本症的认识，就可以避免误诊误治。
【关键词】腹型；荨麻疹；诊断；治疗；儿童
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0212-02
荨麻疹是儿童常见的疾病,临床以皮肤、黏膜的局限性、暂时性、瘙痒性潮红斑和风团为主要特征。腹型荨麻疹是以胃肠道症状为主要表现的荨麻疹，除具有一般的荨麻疹的皮肤表现外，并具有肠道病变及相应临床表现。因其腹痛与全身皮疹不一定同时出现，且缺少特异的实验室检查，故给诊断带来一定困难。
1.荨麻疹的病因及发生机制
荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，病因比较复杂，可由多种内、外源性因素引起。其发病机制尚不完全明确，可能与饮食、药物、感染及自身免疫性等因素有关［1］。肥大细胞在发病中起中心作用，其活化并脱颗粒，导致组胺、白三烯、前列腺素等释放，是影响荨麻疹发生、发展、预后和治疗反应的关键。诱导肥大细胞活化并脱颗粒的机制包括免疫性、非免疫性和特发性。免疫性机制包括针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫、IgE依赖的以及抗原抗体复合物和补体系统介导等途径；非免疫性机制包括肥大细胞释放剂直接诱导，食物中小分子化合物诱导的假变应原反应，或非甾体抗炎药改变花生烯酸代谢等；还有少数荨麻疹患者目前尚无法阐明其发病机制，甚至可能不依赖于肥大细胞活化。
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2.荨麻疹的临床表现
儿童以急性荨麻疹多见[2]，主要表现为全身散在淡红色或红色、大小不等、形状不一的风团，或因中央水肿压迫呈苍白颜色,而边缘血管扩张呈红色,皮疹时起时伏。腹型荨麻疹是以胃肠道症状为主要表现的荨麻疹，皮疹与胃肠道症状不一定同时出现；胃肠道症状主要表现为腹痛，部分患儿伴有恶心、呕吐、腹泻。腹痛的特点为腹部平软，无反跳痛，大部分患儿为脐周或中上腹痛、间歇痛、无固定压痛点，约半数的患儿腹痛与皮疹缓解或加重的时间一致，腹部B超和腹部X线片检查没有特异性的改变。胃镜检查典型表现为斑片状高出牯膜的充血性风团样皮疹，以十二指肠降部为著。内镜改变与消化道症状一致，可先于皮损出现。
3.荨麻疹的诊断与鉴别诊断
荨麻疹主要表现为大小不等的风团伴瘙痒，可伴有血管性水肿，临床确诊不难，主要以典型皮疹为特征，而没有特定的实验室诊断标准。若腹痛等消化道症状先于皮疹，诊断往往困难或误诊。虽然典型皮疹为确诊标准．但以下线索亦有助于腹型荨麻疹的诊断：胃肠道症状重而体征偏轻，腹部无固定压痛点及肌紧张；胃镜检查有典型的斑片状高出牯膜的充血性风团样皮疹改变，以十二指肠降部为著。胃镜检查是诊断儿童腹型荨麻疹可靠的辅助手段，尤其是在典型皮疹出现之前，高度怀疑腹型荨麻疹时应首选胃镜检查。腹型荨麻疹由于主要表现为胃肠道症状，特别是以腹痛为首发症状者，皮疹出现前诊断十分困难，易误诊为“外科急腹症”，与阑尾炎、肠套叠、胰腺炎、胃肠炎等难以鉴别，需密切观察病情变化，反复检查腹部体征及有无皮疹出现。
4.荨麻疹的治疗
荨麻疹的发生可能与饮食、药物、感染及自身免疫性等因素有关，主要采用综合治疗[3]。一是避免接触可疑的过敏原，并针对过敏因素进行有效的脱敏治疗。二是抗过敏治疗，如抗组胺药物。三是应用降低毛细血管壁通透性及脆性的药物，如维生素c、维生素E、钙剂等。四是糖皮质激素治疗：主要用于腹型荨麻疹患儿，糖皮质激素有抗过敏及减轻血管通透性的作用，可迅速减轻腹痛等胃肠道症状。五是对有感染者给予抗感染治疗。
5.讨论
荨麻疹是儿童常见的过敏性疾病，多为急性起病，皮损主要表现为皮肤粘膜暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿，即为“风团”。在儿童急性荨麻疹的患者中，除了皮疹之外，部分患者可出现胃肠道的症状，如腹痛，腹泻，恶心，呕吐，临床上将这一特殊类型的荨麻疹称为腹型荨麻疹。因其临床表现复杂多变，轻重悬殊，易导致临床误诊。儿童腹型荨麻疹常有以下特点：以腹痛为主要临床表现，腹痛部位多变而不固定，自觉症状明显多为绞痛，剧烈难忍，但腹部体征轻微，仅有轻度压痛而无肌紧张或固定压痛点；腹痛易反复发作，皮疹可出现在腹痛的前、中、后，特别当出现在腹痛之后时，是造成误诊的主要原因，应注意全面仔细的查体，发现荨麻疹样典型皮疹，具有确诊的意义。在典型皮疹出现之前，患儿存在腹痛，无法通过临床表现及其他检查确诊本病时，可行胃镜检查，对早期诊断早期治疗有很大帮助。激素是治疗腹型荨麻疹的有效药物，可迅速缓解病情，缩短疗程。 笔者在多年的临床中观察到仅使用抗组胺药不能有效改善腹型荨麻疹的腹痛症状，加用糖皮质激素后，腹痛明显缓解，所以腹型荨麻疹确诊后应及早使用糖皮质激素，但剂量不宜偏大。有感染者分别选用敏感抗生素或抗病毒药物控制感染。
【参考文献】
[1] Pite H，Wedi B，Borrego LM，et a1．Management of Childhood Uriti—carla：Current Knowledge and Practical Recommendations[J]．Ac—ta Derm Venereol，2013，93，1575-1573．
[2] Marrouche NG，rattan C．Childhood urticaria[J]．Curt Opin AllerqyClin Immunol，2012，12(5)：485-90．
[3] 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组，中国荨麻疹诊疗指南（2014版） 中华皮肤科杂志，2014， 47（7）： 514-516.
论文作者:翟奇,伍香兰,杨天红,刘小和
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/19
标签：荨麻疹论文; 皮疹论文; 症状论文; 免疫性论文; 胃镜论文; 胃肠道论文; 儿童论文; 《医药前沿》2016年4月第12期论文;