阿不力孜?拜克 常银焦
新疆洛浦县人民医院 新疆 848200
【摘要】目的 分析研究慢性肺源性心脏病合并心律失常的临床诊断与治疗。方法 对我院2013年1月～2016年1月我院收治的180例慢性肺源性心脏病合并心律失常患者的诊断和治疗的资料进行回顾性分析。结果 ①室性心律失常：室性早搏33例，占18%；②室上性心律失常：房性早搏76例，占42%，结性早搏9例，占5%，短阵房速9例，占5%，室上性心动过速17例，占9%，心房颤动20例，占11%;③心脏传导阻滞:不完全性房室传导阻滞4例，占2%,完全性房室传导阻滞11例，占6%，右束支传导阻滞（不完全性和完全性）6例，占3%。结论 对慢性心源性心脏病合并心律失常患者临床病情复杂，在诊治过程中在基础治疗的同时还需结合患者的心律失常的类型采用不同的治疗方法。
【关键词】慢性肺源性心脏病 心律失常
慢性肺源性心脏病（简称为肺心病）为常见病，多发病，是因慢性支气管肺疾病、胸廓疾病或肺血管疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心室功能衰竭的疾病。而心律失常又是肺心病最常见的并发症之一，其并发率为17.2%～36.8%。本文对我院2013年1月～2016年1月我院收治的180例慢性肺源性心脏病合并心律失常患者的诊断治疗的资料进行回顾性分析，现报告如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料 自2013年1月～2016年1月我院收治的180例慢性肺源性心脏病合并心律失常患者，男113例，女67例，年龄42～82岁，临床表现:所有并发心律失常的患者均有不同程度的低氧血症和慢性咳嗽、咳痰、喘息，活动后心悸、胸闷气短、呼吸困难等。心衰81例占45%，肺部感染72例，占40%，电解质紊乱酸碱平衡失调126例，占70%，此三者可相互影响是引起心律失常的主要诱因。其诊断符合全国肺心病专业会议制定的标准。
1.2方法 所有患者在入院时均进行相关检查，常规检查血清电解质、肝、肾功能及血、尿、便常规、胸片、描记十二导联心电图、24h动态心电图、心电监护和心功能测定等。在明确患者的病情后根据患者的病情，给予相应的吸氧、利尿、平喘、抗感染、祛痰、维持患者水电解质、酸碱平衡以及营养补充等治疗，根据心律失常类型不同给予合理的用药治疗。
1.3观察指标 主要观察慢性肺心病合并心律失常患者心律失常的类型，同时对患者的治疗效果进行评价。
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1.4效果评价[1] 将患者的治疗效果分为显效、有效、无效，①显效：患者临床症状消失，恢复正常的心律；②有效:患者的临床症状缓解，心率有所改善；③无效：患者的临床症状以及心率没有任何改善。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100.0%。
2结果
2.1慢性肺心病合并心律失常患者的心律失常类型 慢性肺心病合并心律失常的类型较多，其中①室性心律失常：室性早搏33例，占18%；②室上性心律失常：房性早搏76例，占42%，结性早搏9例，占5%，短阵房速9例，占5%，室上性心动过速17例，占9%，心房颤动20例，占11%;③心脏传导阻滞:不完全性房室传导阻滞4例，占2%,完全性房室传导阻滞11例，占6%，右束支传导阻滞（不完全性和完全性）6例，占3%。
2.2慢性肺心病合并心律失常患者的治疗效果 ①显效144例，占80%；②有效25例，占14%；③无效11例，占6%，治疗总有效率为94%。
3讨论
3.1肺心病心律失常的发生率 慢性肺心病是中老年人群中的常见病，其原发病以慢性阻塞性肺病多见，若合并冠心病、肺部感染、呼吸衰竭、电解质紊乱、心衰、多脏器损害等，有较高的心律失常发生比例，本研究以室上性心律失常为主131例，占73%，肺心病急性期易出现多源性房性心动过速，为一种严重室上性心律失常，常提示预后不良，可能是严重心肺疾病的标志[2]，其次是室性心律失常33例，占18%。
3.2肺心病发生心律失常的原因
主要是慢性缺氧，高碳酸血症，肺动脉高压导致心脏器质性损害与心肌代谢紊乱、电生理改变产生心律失常，如长期反复的肺部感染，血液呈高粘、高凝状态，肺心病导致肺动脉高压，肺通气及肺循环功能障碍，长期的慢性缺氧、二氧化碳储留，引起心肌代谢障碍，导致心肌存在不同程度损伤，同时降低窦房结、房室结的自律性；呼吸衰竭产生低氧血症和高碳酸血症造成心肌损害，引起窦房结和房室结副交感神经张力增高，刺激劲动脉化学感受器，反身性引起窦房结-心房-心室的兴奋性增加，导致房早、室早等心律失常的发生。
3.3肺心病发生心律失常的诊治 与预后 对于慢性肺心病并发心律失常诊断过程中需要根据病情的不同合理的选择心电图实施检查，便于明确患者的心律失常类型。其最更本的治疗是治疗原发病和并发症，否则心律失常不易纠正，应积极控制感染，改善呼吸功能，纠正患者的低氧状态，纠正心力衰竭，水电解质紊乱，酸碱平衡等。在治疗中需要在明确心律失常类型的基础上采用对应的治疗方法，从而保证治疗效果[3]。
综上所述，对于肺源性心脏病合并心律失常患者临床病情极为复杂，治疗原则与一般的心律失常不同，在诊治过程中应积极控制基础疾病的同时还要结合患者心律失常的类型采用不同的治疗方法，同时根据病因采取不同的预防措施。
参考文献
1.王思民.12例肺源性心脏病患者发生心律失常的救治体会[J].中国药物经济学.2012（3）：219～221.
2.师素芳.慢性肺原性心脏病心律失常临床分析[J].河北医药2010.8.32（15）：2072～2073.
3.陈香美.叶会.肺源性心脏病昼夜心律失常患者的动态心电图分析[J].中国乡村医药.2013（24）：67～68.
论文作者:阿不力孜·拜克, 常银焦
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
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