威海市立医院急诊科 264200
【摘 要】目的：评价艾司洛尔治疗急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）并发心室电风暴（Eletrical storm，ES）疗效。方法：2013年2月～2016年4月，医院收治的ACS合并心室ES患者44例，据入院顺序，结合患者意愿，分为对照组、观察组各22例，均给予常规治疗，观察组联合艾司洛尔。结果：观察组有效率90.9%高于对照组54.5%，使用多巴胺率18.2%、心室晚电位阳性率9.1%低于对照组63.6%、45.5%，治疗后观察组与对照组左心室射血分数高于治疗前、观察组高于对照组，两组心率、QTd、BNP低于治疗前，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：艾司洛尔治疗ACS合并心室ES，可增进疗效。
【关键词】急性冠脉综合征；心室电风暴；艾司洛尔
ACS是一种常见的心血管事件，多见于冠心病（coronary heart disease，CHD）急性发作者。我国冠心病发病率约为2%，且仍呈快速上升趋势，门急诊中ACS患者明显增多[。ES尚无明确的定义，一般是指24h内发生2次以上严重血流动力学障碍恶性心律失常，包括心动过速/心室颤动，是心脏猝死的重要原因，直接增加患者住院率，降低生活质量，即使获得有效的干预治疗，2年死亡率也高达24%～30%。ACS患者是ES的高危人群，是普通人群的2-3倍，部分患者以ES为首发症状表现，斑块脱落心肌缺血是诱发ES的重要原因。治疗ACS合并ES的药物主要包括利多卡因、可达龙等[1]，但有部分患者对常规药物不敏感。本次研究试评价艾司洛尔治疗ACS并发心室ES疗效。
1资料及方法
1.1一般资料
以2013年2月～2016年4月，医院收治的ACS合并心室ES患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②无药物禁忌症，如支气管哮喘、严重COPD；③知情同意。入选患者44例，其中男34例、女11例，年龄34～81岁、平均（60.3±8.2）岁。急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）30例，急性非ST段抬高型心肌梗死（No ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI）。均采用冠脉介入术治疗，12例心室风暴发生在术后。有明显诱因25例，其中PCI术前大面积心肌梗死6例，PCI术后慢血流或无复流2例，低钾血症8例，用药不当4例，合并感染3例，肝肾功能不全2例。患者临床表现：心脏骤停、意识丧失等阿斯综合征21例，头晕黑朦、心悸13例，胸闷等症状12例，无明显症状8例。据入院顺序，结合患者意愿，分为对照组、观察组各22例，两组对象年龄、性别、诱因、症状表现等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
患者均进行抢救，给予低流量吸氧、电复律，记录24h出入量，给予抗凝、抗心肌缺血、调脂、营养心肌治疗，积极纠正心力衰竭、电解质紊乱，控制环境刺激因素。对照组：同时给予胺碘酮，商品名可达龙，据体质量用药，3～5mg/Kg＋0.9%生理盐水20ml，静脉泵注射，10～15min完毕，速率0.50～1.00mg/min，视复律情况，决定是否追加，若心律失常无明显改善，可追加50～150mg，30min内注射完毕，若无法耐受、心律失常加重，立即用药。若控制良好，立即进行急诊PCI治疗，术后口服胺碘酮，1日3次，每次200mg，或遵医嘱，第2周1日2次，第3周1日1次，持续用药8周，部分患者还可联合华法林治疗。观察组：在对照组基础上给予艾司洛尔，0.5mg/kg，1min内注射完毕，而后0.05mg/（kg·min），静脉滴注24-48h，据体征参数调整输注速率。期间严密监测，必要时联合电复律。
1.3观察指标
有效率，多巴胺使用率，电复律率，并发症发生例，治疗后心室晚电位阳性率。
1.3 疗效
有效：心室率下降至90次/min以下，24h室速/室颤复发＜2次，室性早搏明显减少。未达到有效标准者都视为无效。治疗前、后，左心室射血分数、心率、QT离散度（QTd）、BNP水平。
1.5统计学处理
采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（±s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用检验或校正检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组有效率高于对照组，使用多巴胺率、心室晚电位阳性率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组疗效对比[n（%）]
3讨论
艾司洛尔是一种快速短效高选择性β受体阻滞剂，其治疗ACS合并心室ES机制教复杂，包括药理学、生物学、间接电生理学等多种药理学作用，可调节交感神经、改善心血管功能、扩张血管、降压等作用。本次研究显示，在常规治疗基础上，联合艾司洛尔治疗ACS合并心室ES，可明显增进疗效，提高有效率，降低多巴胺等扩血管药物使用率，改善心电，保护心肌。同时治疗后，观察组左心室射血分数、心率、QTd、BNP指标改善更显著，提示该药物可明显改善心功能，减轻心肌细胞损伤，稳定心率，减轻心脏负荷，有助于防治心力衰竭。射血分数的恢复可有效促高血压回声，心肌细胞进一步恢复，可增强形势射血功能，血压回声导致心回血增加，形成良性循环[2]。
综上所述：艾司洛尔治疗ACS合并心室ES，可增进疗效。
参考文献：
[1]娄明晓.胺碘酮与利多卡因治疗心肌梗死并发室性心律失常的疗效及安全性评估[J].中国医学工程，2014，22（9）：154-155，160.
[2]王金波，张建维，曹树军，等.心肌梗死行冠状动脉介入治疗后无复流现象临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（3）：236-238.
论文作者:鲁永花
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
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