（贵州省贵阳市妇幼保健院功能科 贵州 贵阳 550000）
【摘要】目的：研究分析彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病的临床应用价值。方法：选2015年6月至2016年6月接受产前筛查的546例孕妇。采用彩色多普勒超声诊断筛查胎儿先天性心脏病，观察分析彩色多普勒超声对诊断胎儿先天性心脏病的应用价值。结果：筛查的546例孕妇中，共有58例胎儿心脏畸形，经上级医院会诊、产后复诊以及引产病理解剖后证实；其中54例被准确判断，4例出现漏诊，即2例肌部室间隔缺损与2例膜周部室间隔缺损，缺损的内镜尚不足4mm。结论：产前筛查中，使用彩色多普勒超声可诊断胎儿先天性心脏病，此种检查方法安全系数高、可准确定位、无创性，对严重胎儿先天性心脏发育异常的诊断具有重要意义，可作为排除胎儿先天性心脏病的首选方法。
【关键词】先天性心脏病；彩色多普勒超声；应用价值
【中图分类号】R714.53 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0184-02
在胎儿发育异常中，先天性心脏病发育异常属于一种较为常见的现象。据不完全统计，胎儿先天性心脏病在新生儿中发病率占据4%至11%[1]。此种疾病对新生儿的生命健康构成严重危害。在经济快速增长，生活条件不断改善的过程中，人们的优生优育意识逐渐增强，越来越多的孕妇开始重视孕期保健。而孕期保健主要通过产前超声检查完成。对于胎儿先天性心脏发育异常，彩色多普勒超声具有非常重要的意义。本文研究分析彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选2015年6月至2016年6月接受产前筛查的546例孕妇。孕周20至40周，平均孕周为（26.9±3.9）周。孕妇年龄20～42岁，平均年龄为（28.1±3.2）岁。经产妇147例，初产妇399例。
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1.2 方法
此次研究活动使用的仪器为飞利浦公司生产的IU22型与GE公司Voluson E8型高档彩色多普勒超声诊断仪器，探头频率为1～5MHz。扫描检查的时候，孕妇保持平卧位或侧卧位。采用分段扫描的方法，即进行常规超声检查后，对胎儿心脏条件进行心脏详细扫描检查。扫描的切面主要有四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、大动脉短轴切面、三血管气管切面、上下腔静脉切面、主动脉弓与动脉导管弓切面等。如胎儿心脏结构较为复杂，且存在发育异常的现象，就可结合非标准化的切面扫描检查。最初判断胎儿心脏在胸腔内的确切位置。在四腔心切面观察胎儿心脏相对比例、室间隔的连续性、房室连接及大动脉延续关系及各瓣膜瓣的形态和启闭情况，左、右室流出道切面重点观察大动脉起始部的交叉及其内径比例，并进一步观察胎儿主动脉弓形态、肺动脉形态及动脉导管弓结构，上腔静脉、下腔静脉扫查切面及三血管的平面扫查等。结合扫描的实际情况，在有必要的时候还需联合使用彩色多普勒与脉冲多普勒观察胎儿心脏各部位的血流分布情况。
2.结果
筛查的546例孕妇中，共有58例胎儿心脏畸形，经上级医院会诊、产后复诊以及引产病理解剖后证实；其中54例被准确判断，4例出现漏诊，即2例肌部室间隔缺损与2例膜周部室间隔缺损，缺损的内镜尚不足4mm。
3.讨论
在产前筛查中，彩色多普勒超声可准确检查出胎儿先天性心脏病发育异常的情况，由此就可降低围生儿发病率，有效减少新生儿死亡事件[2]。此项筛查诊断，对减轻家庭与社会负担具有非常重要的意义。产科超声医师在完成日常检查工作的过程中，通过产前超声筛查能够发现胎儿先天性心脏发育异常。在检查胎儿心脏的时候，非常容易受到孕妇腹壁厚度、胎儿孕周、胎儿体位、胎儿大小、胎动次数、不同心脏发育情况解剖部位等因素影响。而在产前超声心动图检查中，四腔心切面对筛查心脏具有非常重要的意义。同时通过扫描左心室流出道与右心室流出道切面，就能够检查出大部分心脏发育异常的情况。随后联合主动脉弓、大动脉短轴切面、上下腔静脉切面与大动脉短轴切面等，针对胎儿心脏结构严重发育异常联合非标准化的切面进行扫描。在实际中可发现，使用彩色多普勒与脉冲多普勒能够将大部分复杂且严重的心脏发育异常的现象筛查出。此次研究活动筛查出的心内膜垫缺损、心脏肿瘤等就是利用四腔心切面作为诊断的根据。
临床诊断检查的过程中，发现存在漏诊的情况。具体分析原因：（1）缺损较小。产前检查利用二维超声难以清晰显示出来[3]。有学者曾经指出，在缺损3mm的室间隔，依赖二维超声并不能清晰显示出来。（2）妊娠晚期羊水量变少，胎儿活动的空间受到约束，且胎儿脊柱遮挡影响心脏显示的清晰度，导致不能全方位、多切面的获取心脏结构图像。本次利用彩色多普勒超声诊断胎儿心脏发育异常的现象，经引产等措施被诊断准确。有学者认为彩色多普勒超声对检查严重、复杂胎儿心脏发育异常临床应用价值非常大。属于当前产前筛查、胎儿心脏发育异常诊断的可靠、无创的影像诊断技术，在保证优生优育、降低出生人口缺陷率方面具有重要的意义。在实际中，为提高胎儿先天性心脏病检出率与诊断的准确性，检查时还可使用高档彩色多普勒超声诊断设备、检查最佳时间为20至28周。该时间段胎儿心脏发育已逐渐完善，各切面图像能够清晰显示，且胎儿活动范围相对广泛，容易获取各切面图像。同时诊断胎儿小型室间隔缺损的时候，需十分谨慎。
综上所述，产前筛查中，使用彩色多普勒超声可诊断胎儿先天性心脏病，此种检查方法安全系数高、可准确定位、无创性，对严重胎儿先天性心脏发育异常的诊断具有重要意义，可作为排除胎儿先天性心脏病的首选方法。
【参考文献】
[1]孙星星，张忠磊，贺祎，等.产前超声筛查胎儿先天性心脏病价值和意义的探讨[J].中国优生与遗传杂志，2017，14（1）:113-114.
[2]赵蕊，王小燕.彩色多普勒超声在胎儿先天性心脏病筛查中的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2016，26（5）：934-936.
[3]刘覃俊，严必红.彩色多普勒超声筛查胎儿先天性心脏病的临床价值[J].医学影像学杂志，2016，26（4）：727-728.
论文作者:黄昀
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/22
标签：多普勒论文; 胎儿论文; 超声论文; 切面论文; 先天性论文; 心脏论文; 心脏病论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;