摘要：目的：探讨护理干预在急性梗阻性化脓性胆管炎患者围手术期的价值。方法：回顾分析我院32例急性梗阻性化脓性胆管炎患者在围手术期采用了针对性优质细化的护理措施，观察护理对疗效的影响。结果：观察组治疗后治愈出院30例，自动出院1例，死亡1例，治愈率为93.75%；对照组治疗后治愈出院27例，自动出院5例，死亡2例，治愈率为72.51%；观察组治愈率高于对照组，而并发症发生率低于对照组。结论：对急性梗阻性化脓性胆管炎患者实施围手术期的综合、优质护理，效果确切，降低了术后并发症的发生，值得临床应用。
关键词：护理干预；急性梗阻性化脓性胆管炎；围手术期
The application value of nursing intervention in perioperative patients with acute obstructive suppurative cholangitis
Wu Liang-yi
（surgical County People's Hospital of Lingyun Guangxi Lingyun 533100）
[Abstract] Objective：To investigate the value of nursing intervention in perioperative patients with acute obstructive suppurative cholangitis.Methods：To retrospectively analyze 32 cases of patients with acute obstructive suppurative cholangitis in the perioperative period of the targeted nursing quality of refinement，to observe the effect of nursing on curative effect.Results：the observation group after treatment，30 cases were cured，1 cases were discharged，1 cases died，the cure rate was 93.75%；the control roup after treatment，27 cases were cured，5 cases were discharged，2 cases died，the cure ate was 72.51%；the cure rate of the observation group than the control group，while the complication rate is lower than the control group.Conclusion：the implementation of comprehensive，high quality nursing，perioperative period of patients with acute bstructive suppurative cholangitis effect，reduce the incidence of postoperative complications，worthy of clinical application.
[keyword] nursing intervention；acute obstructive suppurative cholangitis；perioperative period
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是由于结石等原因所造成胆道感染疾病中的最严重疾病，它的主要临床表现腹痛、寒战高热、黄疸、休克及中枢神经系统受抑制等Reynolds五联征[1]，同时伴有水电解质紊乱及酸碱失衡。发病重，死亡率高，杨维良等[1]报道死亡率高达37.6%～50.0%。其主要治疗手段是手术，而做好围手术期护理在整个治疗过程中非常重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我科于2014年06月～2016年06月共收治急性梗阻性化脓性胆管炎63例，其中32例在围手术期采用了针对性优质细化的护理措施，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料 本族选取2014年06月～2016年06月共收治急性梗阻性化脓性胆管炎63例，其中男41例，女22例，年龄19～69岁，平均42.50岁.观察组32例，其中男21例，女11例；对照组31例，其中男20例，女11例；63例患者均有上腹疼痛、发热、黄疸等典型夏科氏（Charcot）三联症状，其中出現休克和神经系统症状等瑞罗茨（Reynolds）五联征52例。病程：所有患者均有胆总管结石合并肝内胆管结石病史11月至4年。本组63例患者术前均行彩超、CT及MRCP等检查并明确诊断。全部顺利完成手术。观察组在年龄、性别、病程、结石位置、手术方式等方面与对照组无明显差异性（p>0.05）。
1.2治疗方法 本研究所有患者均术前常规抗感染、护肝及退黄等治疗，均在入院后72h内进行手术，手术方式均为胆总管切开取石+T管引流术，术后腹腔内均放置引流管，术后继续加强抗感染及护肝等治疗。
1.3护理方法
1.3.1对照组：采用常规护理方法，常规护理包括生命体征监测、常规输液护理及术前及术后引流管等护理等等。
1.3.2观察组：临床护理上，由于急性梗阻性化脓性胆管炎发作后病情危重，要求对患者重点监管及护理，不仅监护及吸氧，还要注意观察患者的生命体征变化。可根据急性梗阻性化脓性胆管炎病情制定针对性护理措施，以保证手术的成功和术后的恢复[2]。AOSC除进行常规护理外，围手术期我们采用以下的护理干预措施，包括：?术前及术后的病情观察：AOSC一般病情较重，术前及术后48h内均需生命体征监测，掌握其变化，每30min去记录一次，以防治感染性休克发生；?术前及术后用药情况监管：AOSC由于病情在术前及术后48h内均需禁食，主要靠静脉营养，护理上要记录患者出入量情况，完善医嘱的执行情况；?协助医师监测患者电解质及酸碱平衡的变化：AOSC由于病情危重，加上禁食容易出现水电解质及酸碱平衡紊乱，医师复查肝肾功能及电解质时，护士要尽快抽血送检。由于有针对性采用以上护理措施，不仅提高了患者的满意度，手术成功率大大提高，并发症明显减少。
2结果
本研究主要观察指标主要是治愈率及术后并发症情况，观察组出现肺部感染1例，胸腔积液2例，切口感染3例，治疗后治愈出院30例，自动出院1例，死亡1例，治愈率为93.75%；对照组出现肺部感染2例，胸腔积液4例，切口感染5例，治疗后治愈出院27例，自动出院5例，死亡2例，治愈率为72.51%；观察组治愈率高于对照组，而并发症发生率低于对照组。
3讨论
在普外科临床上，急性梗阻性化脓性胆管炎是普外科常见危重急症，而急性梗阻性化脓性胆管炎往往继发于胆总管结石，其最首要治疗原则是解除胆道梗阻、胆道减压引流。早期ERCP及ENBD治疗急性梗阻性化脓性胆管炎具有微创、安全、有效、能快速解除胆管急性梗阻，同时为肝内胆管结石手术提供更充分准备[3]，胆总管结石继发急性胆管炎症患者，在加强抗感染、抗休克等治疗后，急诊行ERCP及ENBD治疗，可以使患者在12～48 h内感染中毒症状及体征得到控制。本组63例患者均采用开腹切开胆总管后应用胆道镜手术，围手术期观察组采用了针对性护理措施，取得明显效果。
急性梗阻性化脓性胆管炎患者术前护理注意健康教育，加强基础护理，对于并发感染性休克需采用多功能监护仪监测患者的脉搏、体温、血压、呼吸、心电图变化，对患者心肾和电解质、血气进行定期检测，及时发现肾损害，对异常或危险状况做到早发现、早处理，并协助患者将体位调整到舒适状态。急性梗阻性化脓性胆管炎患者的心理护理也很重要，由于病情危重，必须对患者进行针对性的心理辅导。
急性梗阻性化脓性胆管炎患者的术后护理也非常重要，主要加强术后引流管护理、T型引流管等多种多个引流管。术后T型引流管护理不当会造成多种并发症，T管脱落应行再次急诊手术，T管脱落引起结石残留，它术后的常见并发症，有报道可达33.33%[4]。术后宜密切观察患者意识、皮肤颜色等，定期检测肝肾功能，协助医师应用保肝药物等，使肝功能逐渐恢复至正常范围。
4 体会
由于急性梗阻性化脓性胆管炎其发病凶险，除可具有胆道感染的Charcot三联症外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现。如果能够有目的地作好患者的围手术期护理，将非常有利于其术后康复，减少病人痛苦。护理上，围手术期除加强基础护理外，应制定针对性护理措施，这样就能提高手术成功率，减少术后并发症。
参考文献：
[1]杨维良，张好刚，急性梗阻性化脓性胆管炎患者的监测及处理[J].临床外科杂志，2008，16（3）：152.
[2]朱家沂，杨传春，沈洪春，等。急诊ERCP治疗急性梗阻性化脓性胆管炎[J]，中华消化内镜杂志，2014，27（5）：259-261.
[3] 李广波，程树杰，陈冰，等.重症胆管炎术后胆道残留结石的原因分析（附80例报告）[J].中华实用医学，2003，5（19）：24-25.
[4]吴在德，吴肇汉.外科学[M]第6版.北京：人民卫生出版社，2002：432.
论文作者:伍良益
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/16
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 化脓性论文; 胆管炎论文; 结石论文; 并发症论文; 《健康世界》2017年第2期论文;