1上海海军军医大学学员旅 200082；2上海市浦东新区公利医院 200135
【摘 要】目的 探究三碘甲状腺原氨酸浓度检测预测甲状腺功能亢进危象发生的意义。方法 2015年4月到2017年4月间共有90例甲亢病人于我院进行治疗，根据入院时FT3浓度的不同将其分为低、中、高浓度3组，比较各组的甲亢危象的发生率、预后情况以及血脂水平等。结果 与低、中浓度组比较，高浓度组甲亢危象的发生率明显的增高，其死亡率也明显的增高，而中浓度组病人的甲亢危象发生率以及死亡率明显的高于低浓度组，比较差异具有显著性（P＞0.05）；与低浓度组比较，中、高浓度组的TC以及TG水平明显的降低，并且高浓度组的TC以及TG水平也低于中浓度组，比较差异具有显著性（P＜0.05）。结论 高浓度的FT3会增加甲亢危象的发生率以及死亡率，具有较高的灵敏度以及特异性。
【关键词】三碘甲状腺原氨酸；甲亢危象；预测
[Abstract]：Objective To study the significance for three triiodothyronine concentration detector used to predict thyroid function hyperthyroidism crisis.
MethodsIn April 2015 to April 2017，a total of 90 cases patients with hyperthyroidism were enrolled in the study.According to the concentration of FT3 admission will be divided into low，medium and high concentrations of the three groups，each group the incidence of thyroid crisis，prognosis and blood lipid levels and so on.Results High concentrations of the three groups，each group compare the incidence of thyroid crisis，prognosis and blood lipid levels and so on. Results and low concentration group，the incidence of high concentrations of thyroid crisis significantly increased，the mortality rate was significantly increased，while the incidence of thyroid crisis group of patients as well as the concentration of mortality was significantly higher than the low concentration group，the difference was significant（P> 0.05）；compared with the low concentration group，in，TC and TG levels significantly reduce high concentrations，and high levels of TC and TG concentration group were also lower than the concentration of group comparison the difference was significant（P <0.05）.Conclusion High concentrations of FT3 will increase the incidence of thyroid crisis and mortality，with high sensitivity and specificity.
[Keywords]：three triiodothyronine；thyroid crisis；forecast
甲状腺功能亢进危象是甲亢病人病情较为严重或者治疗不及时充分时所引发一种严重并发症[1]。对病人的精神刺激、术前准备工作的不充分以及术后感染等因素均是甲亢危象的诱因，该并发症对病人的生命健康造成了严重的威胁，有关数据统计，目前甲亢危象的死亡率超过20%，如果没有及时进行救治死亡率可以升高的75%以上[2]。因此，甲亢危象发生的前3天是保证治疗以及预后效果的关键时期，对于甲亢危象的早期诊断是改善治疗以及预后效果的最关键因素。
大量的研究已经证实，甲状腺激素的分泌水平是评价各类甲状腺疾病的重要指标，甲亢危象病人血液中的FT3的浓度显著的高于正常人。[3]。大部分研究认为游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）作为甲状腺分泌的主要激素之一可以应用到甲亢危象的预测中[4]。因此，本研究对FT3浓度的检测在甲亢危象的预测中的应用进行了研究，希望为甲亢危象的早期诊断以及治疗提供一定的理论指导和临床依据，其研究结果具体如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2015年4月到2017年4月间共有90例甲亢病人在我院治疗，根据入院时FT3浓度的不同将其分为低（≤6.8pmol/L）、中（6.8-7.5pmol/L）、高浓度（≥7.5pmol/L）3组，男、女病人的数量为48以及42例，年龄在（18-77）岁之间，病情最长的可以达到10年，最短的仅为1个月。其中低浓度组的年龄（18-75）岁，平均年龄为（42.27±11.46）岁，男性11例，女性11例，发病时间1个月-10年，平均为（1.24±0.36）年；中浓度组年龄在19-77岁，平均（44.36±12.24）岁，男性21例，女性19例，发病时时间2个月-9年，平均（1.27±0.37）年；高浓度组的年龄在18-75岁，平均（41.17±13.24）岁，男性16例，女性12例，发病时间为1个月-6年，平均（1.42±0.27）年，三组年龄、性别以及病程等一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2研究方法
在病人入院后的清晨在空腹状态下抽取静脉血2毫升作为血液样本，进行离心处理后去上层血清在-20℃条件下进行保存，在需要时进行溶化后进行进行检测，要主要在使用是只能冻融一次。然后采用放射免疫法测定其血液中的TT3、FT3、TT4以及FT4水平，并使用荧光分析方法测定S-TSH水平。利用全自动检测仪测定血液中TG、TC、LDL-C以及HDL-C的含量。
1.3评价指标
（1）观察并统计甲状腺危象发生的情况，随访1年统计病人的死亡情况。甲状腺危象诊断标准：根据Burch评分方法，根据病人的是否发生诱因、体温情况、次脑血管表现、胃肠道异常情况及其中枢神经系统的损伤程度等进行评分，45分以上为发生甲亢危象，25-45分为甲亢危象发生的前期，而25分以下则排除甲亢危象的发生。
（2）测定入院时甲亢病人的甲状腺激素水平，包括TT3、FT3、TT4以及FT4的浓度；病测定病人的在入院时的血脂水平，包括TG、TC、LDL-C以及HDL-C四项血脂指标。
1.3 统计学分析
利用软件SPSS18对数据进行处理，计数资料利用频数和频率的方式表示，对数据分别进行t以及χ2方法检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1不同浓度FT3甲亢病人甲亢危象的发生率以及预后情况比较
由表1可以看出，与低、中浓度组比较，高浓度组甲亢危象的发生率明显的增高，其死亡率也明显的增高，而中浓度组病人的甲亢危象发生率以及死亡率明显的高于低浓度组，比较差异具有显著性（P＜0.05）。
2.2不同浓度FT3甲亢危象病人的血脂水平比较
由表2可以看出，与低浓度组比较，中、高浓度组的TC以及TG水平明显的降低，并且高浓度组的TC以及TG水平也低于中浓度组，比较差异具有显著性（P＜0.05），而不同FT3浓度病人血清中的LDL-C以及HDL-C之间的比较无明显的差异（P＞0.05）。
注：与低浓度组比较，*P＜0.05；与中浓度组比较，#P＜0.05。
3讨论
甲状腺危象作为一种预后效果相对较差的疾病，其及早的诊断和治疗是改善预后的关键指标。目前已经有大量的学者对甲亢危象的复杂发病机制进行了研究，但至今并未形成统一的观点，大部分的学者比较认同以下观点：（1）当甲亢病人受到精神刺激或者手术过程中对甲状腺的挤压等刺激，大量的甲状腺激素就会释放到血液当中，使甲亢病人的病情发生了进一步的加重，并且表现出了明显的甲亢危象症状；（2）由于甲亢病人糖皮质激素的高代谢能力导致病人的肾上腺皮质一直处于相对较高的负荷状态，当病人在应激状态时导致肾上腺皮质激素发生代偿性的分泌并最终发生功能性衰竭；（3）在应激状态病人血液中的儿茶酚的活性大大的增强并且与甲状腺激素产生协同性作用，进一步增强了代谢速率，使甲亢病请加重而导致了甲亢危象[5]。甲状腺危象的发生不可避免的伴随着体内激素水平的变化以及代谢功能的紊乱。
甲状腺激素浓度是评价甲状腺功能异常的主要指标，通过对其的定量分析可以对甲状腺的代谢情况进行准确的判断，并可以有效的反映出下丘脑-垂体-甲状腺轴系的相互调节以及制衡关系，并对甲状腺病变的性质以及严重程度做出判断[6]。其中，血清中的三碘甲状腺原氨酸是机体进行正常的糖类、蛋白质类以及脂肪类物质代谢时的重要参与者，它的作用是产生热效应并对器官组织的生长以及发育起到调节的作用，其次还可以对电解质平衡以及神经系统的功能产生一定的影响，可以在一定程度上反应甲状腺病变情况[7]。因此，本研究对三碘甲状腺原氨酸的浓度检测在甲亢危象预测中的价值进行了探究。
本研究的结果显示，高浓度、中浓度以及低浓度病人甲亢危象发生率分别为22.73%、22.75%以及46.43%，而死亡率分别为18.18%、12.5%以及39.28%，甲亢危象发生率以及死亡率从高到低次为高、中、低浓度组。这一结果说明了FT3的浓度越高，其危象发生率以及死亡率越高，它可以在一定程度上预测甲亢危象的发生以及预后情况。另外，本研究对不同FT3浓度病人血清中的血脂水平进行了监测，与低浓度组比较，中、高浓度组的TC以及TG水平明显的降低，并且高浓度组的TC以及TG水平也低于中浓度组。研究已经证实，在甲亢应激状态下，病人的TC以及TG等血脂水平会发生显著变化，而危象病人的血脂代谢情况更加紊乱，水平更低，并且FT3水平与TC以及TG呈现除了较好的负相关关系，本研究的结果也证实了这一点，因此，FT3间接反映出了危象病情的发生情况[8]。大量的研究认为，甲亢发展成为甲亢危象后其实验室相关指标并未发生特异性的改变，但血清中的FT3有显著的升高，并通常伴有肝功能损伤以及电解质紊乱等情况，这与本研究的结果是相一致的[9]。覃咸雄等人[10]对乳腺癌伴甲亢病人在术后的甲状腺激素水平进行了研究，对于出现甲亢危象症状的病人监测发现，血液中的FT3水平均比正常值要高，在进行了药物治疗后症状有了明显的好转，FT3水平也相应的降低。临床中FT3浓度是作为甲亢危象疾病治疗的主要监测指标，若在采取措施治疗后，FT3的浓度一直处于较高水平并未有下降的趋势，则应考虑采取进一步的治疗措施，若两者的浓度均恢复至正常水平，表示治疗效果明显[11]。它在一定程也也可以对病人的预后进行评估[12]。
其次，本研究也对不同FT3浓度病人的其它激素水平进行了研究，其结果发现，高浓度组病人血清中的TT3、TT4以及FT4等甲状腺激素水平发生了显著的改变，TT3、TT4以及FT4浓度的增加也是常用的评价甲状腺类疾病发生以及发展的重要参考指标，他们浓度的增加也在一定程度上增加了甲亢了疾病以及并发症的发生率，这一结果进一步说明了高FT3浓度发生甲亢危象的可能性大大的增加。三碘甲状腺原氨酸通常情况下是以两种形式存在于血液中，其中一种是与蛋白质结合的T3，而另一种未与其它物质结合的游离状态的T3，即FT3，这两中存在形式之间是可以进行互相转化的[13]。但大量的研究已经证实，FT3浓度在甲状腺异常时变化的灵敏度更高，应用更为广泛。
综上所述，高浓度的FT3会增加甲亢危象的发生率以及死亡率，具有较高的灵敏度以及特异性，因此，利用FT3浓度检测预测甲状腺功能亢进危象具有一定的临床推广价值。目前。对于T3浓度检测预测甲状腺功能亢进危象的机理研究尚不成熟，应进行进一步深入的研究探讨[15]。
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论文作者:孟宏乾,王星
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/2
标签：危象论文; 甲亢论文; 甲状腺论文; 浓度论文; 病人论文; 水平论文; 发生率论文; 《中国蒙医药》2018年第1期论文;