黑龙江大学医院 黑龙江 哈尔滨 150080
【摘要】：目的 观察比较腹膜外横切口单层缝合与常规分层缝合在开腹阑尾切除术中的临床应用效果。方法 选择我院2016年1月-2017年10月收治的行开腹手术治疗发急性阑尾炎患者190例，随机分为研究组和对照组，每组95例。研究组采用腹膜外横切口单层缝合，对照组采用常规麦氏(或横)切口分层缝合，比较两组患者的手术时间、术后下床活动时间、切口感染率、住院时间以及VAS评分。结果 研究组急性单纯性阑尾炎患者术后下床活动时间以及VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者手术时间、切口感染率以及住院时间之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组急性化脓性或坏疽性阑尾炎患者手术时间、术后下床活动时间、住院时间以及VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者切口感染率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 右下腹腹膜外横切口单层缝合法具有操作简单、安全、并发症少的优点，应用于急性阑尾炎开腹手术可以取得显著的临床效果。
【关键词】：阑尾炎；腹膜单层缝合；腹壁切口；临床疗效
Analysis of the effect of single layer suture and routine lamination suture on open abdominal appendectomy
ABSTRACT: Objective To observe and compare the clinical effect of single-layer suture and routine lamination suture in open abdominal appendectomy. Methods 190 patients with acute appendicitis were treated by abdominal operation from January 2016 to October 2017. 95 patients were randomly divided into study group and control group. The team used a monolayer suture with an extraperitoneal incision, The control group were treated with routine myelinated(or transverse) incision stratified suture, and the time of operation, postoperative activity, incisional infection rate, hospitalization time and VAS score were compared. Results The activity time and VAS score of acute simple appendicitis were significantly lower in the study group than in the control group(P＜ 0.05). There was no significant difference between the time of operation, the rate of infection and the time of hospitalization(P > 0.05) The operative time, post-operative time, hospital time and VAS score of acute purulent or gangrenous appendicitis were significantly lower in the study group than in the control group(P ＜ 0.05). There was no significant difference between the two groups(P > 0.05). Conclusion This method has the advantages of simple operation, safety and few complications. It can be used in the operation of acute appendicitis.
Key words:Appendicitis Single layer peritoneal suture; Abdominal wall incision; Clinical Effects
阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，手术治疗是主要的治疗措施[1]。本研究比较腹膜外横切口单层缝合与常规分层缝合在开腹阑尾切除术中的临床应用效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年1月-2017年10月收治的行开腹手术治疗发急性阑尾炎患者190例，随机分为研究组和对照组，每组95例。其中，研究组男51例，女44例，年龄10-77岁，平均年龄（41.2±10.3）；其中，急性单纯性阑尾炎55例，急性化脓性或坏疽性阑尾炎患者40例。对照组男50例，女45例，年龄8-78岁，平均年龄（41.5±10.6）；其中，急性单纯性阑尾炎55例，急性化脓性或坏疽性阑尾炎患者40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2手术方法 两组均采取腰硬联合或连续硬膜外麻醉，对照组患者采用常规分层缝合法，观察组患者采用腹膜外横切口单层缝合，具体如下：横行切开患者皮肤及皮下组织，分层进入腹腔，吸净渗液及脓液后切除阑尾。如切口出血应用电凝止血。入腹后不进行腹膜的外翻固定，术毕也不冲洗切口，亦无需放置腹腔引流管。术毕腹膜外给予4号丝线竖8字形全层缝合皮肤、皮下组织、腹外斜肌肌膜及腹内斜肌肌膜1～3针；先缝合中间1针，关闭肌膜如严密，于皮肤切口处加2针8字形全层缝合皮肤、皮下组织及腹外斜肌肌膜。如腹膜的切开长度＞6.0 cm，可在腹膜中间给予1号Dixon可吸收线外翻缝合1针，缝毕抽动缝线确认滑畅且无阻力，即可松紧，适度打结，完成手术。
1.3观察指标 比较两组患者的手术时间、术后早期下床活动时间、应用镇痛药、切口感染率以及住院时间，采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者的术后疼痛程度。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两种缝合方法在单纯性阑尾炎患者中的应用效果比较 如表1所示，研究组患者术后下床活动时间以及VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者手术时间、切口感染率以及住院时间之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1 两种缝合方法在单纯性阑尾炎患者中的应用效果比较
2.2两种缝合方法在化脓性和坏疽性阑尾炎患者中的应用效果比较 如表2所示，研究组患者手术时间、术后下床活动时间、住院时间以及VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者切口感染率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表2 两种缝合方法在化脓性和坏疽性阑尾炎患者中的应用效果比较
3 讨论
阑尾炎是一种临床常见急腹症，通常多见于男性青年，可以分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎以及坏疽性阑尾炎及穿孔，均需要手术进行治疗。本次研究组采用腹膜外横切口单层缝合，优点如下：①腹膜具有强大的抗炎、吸收及修复功能，能够吸收腹膜切口各层组织间的炎性渗液，起内引流的作用[2]。②横行切开皮肤、皮下组织，腹外斜肌肌膜斜行切开不易损伤腹壁的神经，顺肌纤维的方向分开肌层，腹膜斜行剪开，切口单层缝合后呈严密的交叉状，避免各层组织间死腔的形成。观察组患者无1例发生切口疝。③切口出血不用给予丝线结扎，无需外翻腹膜来保护切口，无需冲洗、擦拭切口，也无需置放腹腔引流管，故减少了缝合层次，减少切口感染的危险性[3]。本次研究结果显示，研究组急性单纯性阑尾炎患者术后下床活动时间以及VAS评分显著低于对照组；研究组急性化脓性或坏疽性阑尾炎患者手术时间、术后下床活动时间、住院时间以及VAS评分显著低于对照组。综上所述，右下腹腹膜外横切口单层缝合法具有操作简单、安全、并发症少的优点，应用于急性阑尾炎开腹手术可以取得显著的临床效果。
参考文献
[1]钟成发.横切口腹膜外单层缝合法对阑尾切除术疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(2):125-126.
[2]成晓舟，郭天康，达明绪，等.腹膜外切口单层缝合与常规分层缝合法在化脏性或坏疽性阑尾炎术后疗效比较中的系统评价[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(10):960-964.
[3]朱茂才，张奇东.腹膜外横切口单层缝合与常规分层缝合应用于开腹阑尾切除术的对照研究[J].中国临床研究,2012,25(3):260-261.
论文作者:仲照辉
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第11期
论文发表时间:2018/5/11
标签：阑尾炎论文; 腹膜论文; 切口论文; 患者论文; 单层论文; 时间论文; 坏疽论文; 《世界复合医学》2017年第11期论文;