宁夏回族自治区人民医院（西北民族大学第一附属医院） 750001
【摘 要】目的：探讨超声引导下经皮射频消融对原发乳腺癌病灶的治疗意义。方法：3例穿刺病理确诊的乳腺癌患者接受了乳腺原发病灶的射频消融治疗，其中1例为PET-CT检查不除外肺转移76岁患者，1例为PET-CT发现肺及纵膈转移的晚期患者并最终死于肿瘤转移，1例为合并多年高血压、冠心病及哮喘病史的80岁高龄患者。消融后随访1-12个月行超声影像学检查。结果：3例病例彩超下均显示肿瘤较消融前缩小，局部肿瘤组织出现液性回声，提示坏死液化。结论：射频消融术为晚期乳腺癌原发病灶患者和自身基础条件较差乳腺癌患者提供了一个创伤更小、更易耐受且更为美观的治疗选择。
【关键词】乳腺癌；射频消融术
乳腺癌是发生于人体乳腺上皮组织的恶性肿瘤。全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。中国虽不是乳腺癌高发国家，但近年来我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家1～2个百分点。
伴随着医学技术特别是影像技术的巨大进步及生活水平提高，乳腺癌的检出率较以前明显提高，无创或微创保乳治疗已成为发展趋势，常用的方法包括：射频消融治疗（Radio Freq uency Ablation，RFA），冷冻治疗，激光治疗，微波治疗，高强度聚焦超声治疗等数种方法[1]。相较而言，射频消融治疗时间短，并发症少，可操作性强，可重复治疗，且相对治疗费用低，是目前开展最多的研究方法。
本课题组针对近两年来我科3例晚期及自身基础条件差不能耐受手术的乳腺癌患者开展了乳腺癌RFA治疗，患者均被充分告知治疗风险后并签署知情同意书。本文章对此进行总结报道，为今后RFA技术在国内开展积累临床经验，为晚期及自身基础条件差不能耐受手术的乳腺癌患者提供了一种全新的、有效的治疗手段[2]。
1. 病例
病例一
患者，马X，女，38岁，因“发现右乳肿物1年余，咳嗽咳痰10天”入院。入院检查：双乳不对称，右侧乳头内陷，有橘皮征，无酒窝征。右乳外象限扪及大小10×8cm肿块，质硬，与周围组织界限不清晰，活动度差，压痛阴性，右侧腋窝可及肿大淋巴结。超声引导下行右乳肿块穿刺活检术，病理示：右乳浸润性导管癌。免疫组化：ER：40%癌细胞阳性，强度：++；PR：50%癌细胞阳性，强度：++；C-erbB-2（+++）；Ki-67index：80%。SPECT-CT检查提示右侧乳腺癌并多发骨转移病变。患者右乳浸润性导管癌IV期，TAC方案行化疗2周期后，患者原发病灶缩小至3.0×4.0cm。于2014年4月29日行超声引导下右乳肿物RFA术（射频消融仪：OLYMPUS CelonLab POWER WB991029）；射频穿刺电极：1510型号持续循环冷却电极1根，目标功率80瓦，自动模式取不同切面消融时间25分钟。患者术后继续以TAC方案化疗3次。术后3月超声复查见原发肿瘤缩小，中心区液化。患者最终于术后11月死于肺转移呼吸衰竭。
病例二
患者，张xx，女，80岁，主因“发现左乳肿物5月”入院。入院检查：左乳内下象限可及两相邻肿物，大小分别约3.0×1.5cm、2.0×1.5cm，质地硬，边界欠清，形态不规则，活动度差。双侧腋窝未触及明显肿大淋巴结。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆辅助检查：彩超：左乳内下象限腺体见两个低回声病灶，大小分别约2.8×1.4cm、1.8×1.2cm，边界不清，形态不规则，周边可见血流信号。检查结论：左侧乳腺低回声病灶；双侧腋窝淋巴结增大。既往史：高血压病史20年，服用坎地沙坦及硝苯地平控释片降压治疗；冠心病史20年，服用阿司匹林及银杏叶提取物。哮喘病史20多年，肺功能检查提示重度通气功能减损。于2014年12月25日超声引导下先对左乳肿物行麦默通旋切取活检。后行左乳肿物RFA术（射频消融仪：OLYMPUS CelonLab POWER WB991029）；射频穿刺电极：1510型号持续循环冷却电极1根，目标功率60瓦，自动模式逐结节逐区消融时间共约22分钟。病理示：左乳浸润性导管癌。免疫组化：ER（++）；PR（-）；C-erbB-2（-）；Ki-67（30%）。术后口服来曲唑内分泌治疗。术后5周乳腺彩超复查见左乳结节中心区液化并较前缩小，术后1年未见局部复发及远处转移。
病例三
患者，李xx，女，76岁，主因“发现左乳肿块半年”入院。既往、个人史：高血压病史30年，服用非洛地平降压治疗；吸烟史30年，20支/天，肺间质纤维化，2月前有间质性肺炎住院史。入院检查：左乳外下象限可及红枣大小肿物，质地硬，边界欠清，形态不规则，活动度差。左侧腋窝触及肿大淋巴结。辅助检查：彩超检查结论：左侧乳腺实性占位。穿刺病理：（左乳肿物）导管上皮增生活跃，高度怀疑恶性。SPECT-CT：左侧乳腺软组织结节影，多考虑乳腺癌。右肺中叶及左肺下叶近胸膜处结节影，不除外肺转移。于2015年1月7日超声引导下行左乳肿物RFA术（射频消融仪：OLYMPUS CelonLab POWER WB991029）；射频穿刺电极：1510型号持续循环冷却电极1根，目标功率60瓦，自动模式逐结节逐区消融时间共约20分钟。病理示：左乳实性乳头状癌。术后2周复查彩超示肿瘤中心液化，体积缩小。术后1年复查肿瘤无复发。
2.讨论
RFA治疗是一种局部物理手段治疗肿瘤，通过RFA探针插入靶肿瘤中，将高频交流电转化成为热能作用在探针周围的肿瘤组织，组织中的离子随着交流电流激惹产生“离子震荡”，相互撞击、摩擦，将射频能转化成热能，局部较高的热能导致组织凝固性坏死和不可逆转的蛋白质变性，从而达到杀灭肿瘤细胞的作用。
RFA治疗相对于保乳手术对早期乳腺癌的治疗其优点在于可以达到更好的美容效果，不仅减少患者身体上的痛苦，也将心理创伤降到最低。然而，RFA治疗不可逾越的缺陷就是无法获取完整的病理资料，仅可通过多点穿刺的方法尽可能的获取相对全面的病理资料。在消融的彻底性方面，肿瘤体积越小RFA消融的彻底性越好。
综上，目前RFA治疗推荐的适应症为：①肿瘤长径≤2cm；②多点穿刺病理检查结果不伴有EIC；③影像学评估肿瘤距离皮肤表面距离＞1cm；④患者愿意接受RFA治疗。手术切除仍是乳腺癌局部治疗的金标准。射频消融治疗虽为部分早期乳腺癌患者提供了一个更美观的治疗方式，但远期效果仍待多方面研究肯定。
参考文献：
[1]Fisher B，RedMonday C，Poisson R，etal. Eight-year results of a randomized clinical trial mastectomy and lumpectomy with or without irradiation in the treatment of breast cancer [J].N Eng I J Med，1989，321（10）：822-828
[2]Zhao Z．Wu F．Minimally-invasive thermal ablation ofearly-stage breast cancer：A systemic review[J]．Eur J Surg OncoI，2010，36（12）：1149-1155
论文作者:陈映,许瑞庭,余建军
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/24
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