（华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科 湖北武汉 430000）
【摘要】目的：探究血液透析患者动静脉瘘优质护理的应用效果。方法：在我院2016年3月—2018年5月收治的血液透析患者中选出100例，根据动静脉瘘的护理方法分组，常规组和优质组，对比两组的动静脉瘘并发症发生率等。结果：优质组动静脉瘘并发症发生率为6.0%，明显低于常规组的动静脉瘘并发症发生率22.0%，P＜0.05；护理2个月后的内瘘自我护理知识掌握评分：优质组高于常规组，P＜0.05；护理满意度对比：优质组高于常规组，P＜0.05。结论：加强血液透析患者动静脉瘘的优质护理有利于降低并发症发生率，使患者能更好的主治内瘘自我保护管理，值得推广。
【关键词】血液透析；动静脉瘘；优质护理；并发症；护理满意度；自我护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）01-0248-02
血液透析是临床上治疗慢性肾功能衰竭的主要方法，患者能长期以来透析生存，将体内血液引流至体外，进行弥散/对流物质交换，清除血液中的代谢废物、多余水分等，维持电解质酸碱平衡[1-2]。在血液透析治疗中，一条可靠的血管通路是关键，因此加强动静脉瘘的护理显得尤为重要。我院对血液透析患者实施动静脉瘘的优质护理，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年3月—2018年5月收治的血液透析患者100例为对象，根据动静脉瘘护理方法分组，常规组50例，男34例，女16例，年龄38～81岁，平均（59.3±9.2）岁；血液透析时间4～10个月，平均（6.5±1.1）个月。优质组50例，男31例，女19例，年龄35～82岁，平均（59.5±9.5）岁；血液透析时间3～11个月，平均（6.6±1.4）个月。两组的一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2 方法
常规组患者实施动静脉瘘常规护理，也即常规健康教育、心理护理、动静脉瘘自我护理措施等。优质组患者实施动静脉瘘优质护理：（1）转变护理理念。血液透析患者大部分为非住院患者，护理缺乏连续性。为此加强对护士的培训教育，转变其护理理念，主动为患者服务，培养护士的主动性、自律性和积极性，增加护患沟通。（2）建立网络平台。建立微信平台，将患者加入微信群和微信公众号中，护理人员定期在微信公众号上发布健康知识，如动静脉瘘自我护理知识注意事项、运动锻炼视频、健康问题总结等，患者随时通过微信平台询问相关健康问题，有专职人员24h在线解答患者的各种疑问，指导患者日常生活中学会保护动静脉瘘。（3）内瘘自我护理指导。由于患者多为非住院患者，因此患者对内瘘的自我护理成为延长动静脉瘘使用寿命的关键环节之一。为此，护理人员通过个体健康教育、健康讲堂、视频讲解等方式给患者开展内瘘自我护理知识、技能指导，同时请家属监督指导，如在动静脉瘘建立术后早期抬高肢体，不得穿紧袖衣，睡眠避免侧向内瘘侧，严禁在内瘘侧肢体测血压、输液、采血等，严禁内瘘侧提重物等，避免内瘘周围皮肤抓挠等。每2周评估一次患者的内瘘自我护理知识掌握程度以及自我护理状况，并进行针对性的干预指导。（4）内瘘并发症预防护理。针对内瘘常见的感染、血管闭塞、血栓形成等并发症，分析并发症发生的原因，并制定相应的预防护理措施，例如：对于感染并发症，做好对患者的卫生护理，严格无菌操作，加强对患者的营养支持，提高免疫力，指导患者加强感染防护，预防感染发生。又如：血栓形成，这是风险较大的并发症，护理人员每日检查内瘘的吻合情况，遵医嘱给患者使用改善血管弹性、抗凝药物，做好内瘘的基础护理，预防血栓形成。
1.3 观察指标
观察两组患者的动静脉瘘并发症发生率、内瘘自我护理知识掌握评分（设计调查问卷，于护理前、护理2个月后调查，满分100分）和护理满意度。
1.4 统计学方法
使用SPSS17.0软件处理数据资料，计数/计量资料的对比采用χ2/t检验，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 两组的并发症发生率
优质组患者的并发症发生率显著低于常规组的并发症发生率，P＜0.05。
表1 两组并发症发生率
2.3 两组的护理满意度对比
优质组患者中非常满意的有28例，一般满意的有30例，不满意的2例，满意度96.0%；常规组患者中非常满意的有20例，一般满意的有31例，不满意9例，满意度82.0%，两组对比χ2=5.005，P=0.025＜0.05。
3.讨论
优质护理是顺应时代发展需要应运而生的一种现代化护理模式，已在临床上得到广泛应用[3]。在血液透析患者的动静脉瘘护理服务中，优质护理的应用重视对患者的主动护理，结合患者非住院导致护理工作断断续续的问题，落实护理责任制，转变护士的护理理念，树立主动护理理念，要求护理人员主动为患者护理；通过网络平台随时随地为患者提供专业的健康指导，解答患者的各种疑问，指导患者掌握内瘘的自我护理技巧，在日常生活中注意保护内瘘，延长内瘘的使用寿命。加强内瘘并发症的预防护理，考虑到患者的个体化情况，结合过往的护理经验，通过事前的预防性护理措施实施减少内瘘并发症发生[4-5]。研究结果显示：优质组患者的动静脉瘘并发症发生率低于常规组，护理满意度高于常规组，且护理2个月后的内瘘自我护理知识掌握评分高于常规组，说明优质护理的应用是安全可靠的。
综上所述，血液透析患者动静脉瘘护理工作中实施优质护理有助于更好的保护内瘘，减少并发症发生，使患者能更好的自我护理内瘘，延长内瘘使用寿命，值得推广。
【参考文献】
[1]张艳梅.优质护理小组干预对动静脉瘘血液透析患者生活质量的影响[J].中国现代药物应用,2017,11(22):134-135.
[2]章丹.全程无缝隙护理模式用于维持性血液透析患者的效果评价[J].中华全科医学,2015,13(8):1371-1373.
[3]周宇.优质护理干预对减少维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的疗效[J].现代医药卫生,2018,34(18):2901-2903.
[4]毕朝煜,刘宁.个性化护理干预在维持性血液透析患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2013,19(27):3377-3379.
[5]冀娜.血液透析患者动静脉内瘘护理进展[J].现代医药卫生,2013,29(24):3729-3731.
论文作者:范启军,谢芬,曹俊
论文发表刊物:《心理医生》2019年第1期
论文发表时间:2019/1/22
标签：患者论文; 并发症论文; 血液论文; 动静脉论文; 发生率论文; 常规论文; 自我论文; 《心理医生》2019年第1期论文;