对于准妈妈来说，分娩后出现的产后出血并不是一件好事。术后的出血是目前较为常见并且严重的并发症之一，严重者会直接威胁准妈妈的生命。从医学角度方面讲，准妈妈们如果在分娩后的24小时内，体内的出血量超过500毫升就可以确诊为产后出血。如果不能及时发现并且进行抢救的话，这种病症随时都会威胁准妈妈的生命安全。甚至直接导致产妇的死亡。因此，分娩后期的护理工作尤为重要。
可能会导致产后出血病症的常见原因就是孕妇产后的子宫收缩里不够，或者是其他类原因，还有一部分患者是由于自身体内的凝血功能障碍、软产道存在一定程度的撕裂现象、弥漫性的血管内凝血、胎盘在体内滞留等。因此，为了更好的避免这些不良因素的存在，孕妇产前的监测工作尤为重要。接下来，我们就对分娩后期出血护理方面的工作进行探讨。
一、如何预防与避免分娩后大出血的发生？
在孕妇分娩之前，加强孕妇的保健工作。定期对孕妇的身体状况进行监测，全面掌握孕妇的身体状态，对于患有贫血或者是其他血液类疾病的患者及时进行纠正，针对可能患有妊娠综合症或者可能引发产后大出血的孕妇，需要提前入院待产避免突发情况的发生。如果已经确诊为胎盘早剥或者胎儿异常的话，就需要尽早进行处理，从而避免DIC.2的发生。在分娩期时需要加强对孕妇的身体状况及胎儿状况的监测。目前，在对产妇进行分娩后的护理与预防工作，可以大致分为三个阶段：
（1）第一阶段：加强孕妇的心理建设，首先要消除产妇在分娩前的一些顾虑，以及对于生产过程中的一些恐惧心理，注意日常的休息，维持充足的睡眠让身体保持在一个放松的状态。在日常饮食方面要注意能量的补充，避免情绪方面出现过大的波动，始终保持在一个愉悦的精神状态，避免过度的消耗体力。密切对产程进行监察与记录，随时留意孕妇与胎儿的变化，防止因整体产程的延长，诱发产后出血的发生。对于情况异常的孕妇，要提前准备做好输液、输血的准备，一旦出现子宫收缩乏力方便及时进行治疗。
（2）第二阶段：分娩过程中宫口全开之后，切记勿将胎儿的头部快速分娩出来，胎儿的头部分娩出来之后不可忽略胎肩部分的娩出，尽可能缓慢一些避免对产妇的软产道进行不同程度的损伤。助产过程中避免操作的方式过于粗暴，要严格遵守帮助产妇分娩的规程。
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（3）第三阶段：产妇分娩后的护理流程大致分为以下几个步骤：1、对于可能会出现产后出血的孕妇，要在胎儿分娩出之后立即静脉注射缩宫素10-20u，预防子宫收缩乏力的发生；2、正确的对分娩后的状态进行判断，仔细检查胎盘的剥离情况，在胎盘分娩出来之前，不应对胎盘与子宫进行揉挤或者是牵拉体内的脐带，从而影响产妇的正常宫缩，适时引导胎盘的娩出；3、胎盘分娩出体外之后，要仔细检查胎盘的完整度，防止胎盘破损给孕妇带来潜在的安全隐患；4、仔细对产妇的出血情况进行评估与测量，尤其是那些一直处于少量持续性出血的患者，避免加重患者原本的病情，随时观测患者血液的凝固状态，这样可以及时发现产妇的凝血异常；5、如果是使用阴道助产的话，在分娩之后要进行相关的常规检查，确认产道是否存在隐形的损伤。
二、当发生分娩后大出血之后，我们应该如何护理？
（1）子宫收缩乏力引起的大出血：可以立即用一只手在耻骨联合下压制子宫的下段，另一只手有规律的对子宫底部进行按摩，将子宫内的积血与凝血块按压出体外，适时的注射宫缩素，肌内或者是静脉注射、宫底注射等。
经过腹壁对子宫的底部进行有规律的按摩，可以在一定程度上刺激子宫，从而促使子宫壁的血窦尽快闭合，具体方法如下：患者的家属站在患者的左侧，左手在耻骨联合上按压下腹中部，将子宫上推，右手放置在子宫的底部，拇指放在前壁、其余四指放在后壁，有节律的进行按摩，在按摩过程中间子宫腔内的积血压出体外，以免影响子宫的正常收缩，按摩子宫的同时实施的加以缩宫素的注射。
（2）胎盘滞留引起的大出血：胎盘滞留大致分为三种情况：1、胎盘的嵌顿，这种情况需要及时对患者进行导尿，促使膀胱短时间内排空，对患者进行麻醉镇静，帮助胎盘分娩出体外同时做好引导手术的准备。护理方法：一只手对子宫进行适时的按摩同时轻轻按压子宫的底部，另一只手轻轻牵拉脐带，辅助胎盘的娩出；2、胎盘的部分粘连，在无菌的操作之下，徒手对胎盘进行剥离，将胎盘与残留的胎盘组织取出体外，并且做好术前的准备工作；3、如果胎盘是属于植入性的，分离情况不理想，需要立即做好腹部的手术准备，进行子宫次全切除术
（3）软产道撕裂产生的大出血：软产道撕裂引发的持续出血首先要注意的一个问题及时及时排查可能出血的血管，立即钳合血管进行结扎、对裂伤的部位进行缝合。防止血肿的发生。如果不进行钳合的患，必然会导致持续出血的发生，引发血肿的出现。在进行缝合时要注意解剖关系的整齐度，逐层缝合，尽可能的恢复阴道原有的状态。
（4）产妇分娩后发生凝血功能的障碍：孕妇分娩后如果出现出血不凝、伤口位置出血的情况止不住的话，就需要及时与主治医生联系。同时抽血作纤维蛋白原、3P试验等。也要为血液的输送做好准备。
论文作者:蒋仕秀
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第16期
论文发表时间:2019/10/28
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