摘要：结肠息肉是临床上常见的疾病，主要通过内镜下结肠息肉切除术切除息肉。而内镜下结肠息肉切除术对患者的要求较高，因多种因素影响，部分患者在术后可能出现并发出血的情况。并发出血不但不利于患者预后，更有可能导致患者出血性休克，严重的会致死。因此，术后患者如果出现了并发出血要及时进行治疗，并采取合理的措施进行护理，帮助患者缓解症状，有助于预后。随着医疗技术和护理模式的改善，针对该病的护理也有了一些变化。本次研究对以往的护理方法进行查阅，针对内镜下结肠息肉切除并发出血的护理研究进展进行综述。
关键词：内镜；结肠息肉切除术；出血；护理措施
随着内镜技术的发展，人们对于结肠息肉的认识也不断提高，通过采用内镜下将结肠息肉切除的方法能够显著控制结肠息肉进展为结肠癌，帮助患者减少痛苦，效果较好[1]。但在实际的操作过程中，出血、灼伤、肠穿孔等并发症也逐渐成为人们关注的焦点，尤其是出血的护理更是重点关注内容[2]。下文从内镜下结肠息肉切除术并发出血的原因入手，分析以往的护理措施就如何预防出血、出血后护理方法展开综述。
1 造成内镜下结肠息肉切除并发出血的原因
导致结肠息肉的原因有很多，包括感染、年龄、胚胎异常、生活习惯、遗传等因素，结肠息肉是指黏膜表面突出到肠腔的一种息肉状病变，发病率较高，且临床上往往为多个息肉同时发生。结肠息肉患者表现为间断性的便血、大便表面带血等情况，有的患者可有息肉脱出肛门的情况。多数患者还有腹部闷胀不适、隐痛或腹痛的症状[3]。手术治疗是目前临床上针对该病的有效手段，随着内镜技术的发展，在内镜下行结肠息肉切除术可有效切除息肉，改善患者症状，排除恶变。而内镜下结肠息肉手术对患者的要求较高，如果患者存在内镜手术禁忌症则建议药物保守治疗，但如果出血量过大，应另行剖腹手术治疗[4]。
因息肉切除术后结肠残端存在焦痂，术后焦痂过早脱落后会形成溃疡最终导致出血。灼烧后造成的出血与灼烧过程中电流量、机械切割情况、手术配合有关，很多患者在术后过早进食粗粮或纤维食物导致排便不畅也容易引起创面焦痂提早脱落导致出血。凝血功能正常的患者可自行止血；血供丰富的患者则要及时给予正确的处理。其次，如果患者息肉蒂直径较大，往往其中存在大血管，如果术中过早的切断了这一血管可能导致难以控制的大出血。在切除带蒂的息肉时，如果一次性直接套住息肉电切，可能导致息肉蒂出血[5]。乔艾春[6]指出在大肠息肉无痛结肠镜下行结肠息肉电切术后，5例带蒂息肉切除后残端出血,8例术后1d 少量便血,经治疗2d内出血停止,159例行常规复查肠镜,原部位均未发现息肉。这说明，电切带蒂的息肉有很大的几率造成术后结肠残端出血。因此，在实际的手术过程中，要注重内镜下结肠息肉切除电切时患者息肉的实际情况，采取合理的操作方式进行操作，以免术后出血。
2 内镜下结肠息肉切除术后并发出血发生率
前面说到，穿孔、出血等并发症是内镜下结肠息肉切除术后常见的情况。近年来，随着内镜治疗活动开展日益增多，人们认为需要手术切除的大息肉大多数都能行内镜治疗，另外一些病因复杂、不能胜任手术的患者也可在内镜下处理。这也是导致内镜下结肠息肉切除术后并发出血情况越来越多的原因[7]。李永华,李宗富[8]等人在其《无痛结肠镜下行结肠息肉电切术的护理》的研究中指出，在收集的152例大肠息肉患者中，行镜下结肠息肉电切术后，1例穿孔,经手术治疗治愈;1例术后大出血,经紧急内镜下治疗出血停止;2例术后1d少量便血,经内科治疗2d出血停止。发生率在2.63%。李永华指出，造成1例患者大出血的原因是术中医师未按照大息肉、息肉蒂分多次切除的操作要求，导致患者大出血，2例患者因过早摄入纤维性食物导致大便困难后出血。曾凡娟,谷静[9]也指出，在收集的98例老年结肠息肉患者中，行内镜下息肉切除后发生2例迟发性出血，发生率2.04%。曾凡娟也指出，发生的2例迟发性出血是因为患者本身存在合并高血压疾病，术后患者身体恢复较慢，饮食不佳引起。这说明，内镜下结肠息肉切除术术后可能因多种原因造成术后出血，尤其是针对老年患者、术后操作不当、未遵循医师嘱咐和配合护理人员操作的患者发生率更高。
3 预防内镜下结肠息肉切除术后并发出血的护理方法
3.1 预防结肠息肉电切术后出血的护理方法
为预防结肠息肉电切术后出血最主要的就是做好术中护理操作，减少因医师和护理人员操作错误的诱因。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中，护理人员应及时、准确、到位的配合医师进行各项操作，提高手术安全性，减少或避免并发症的发生。在切除息肉时要根据患者息肉的大小、范围、形态的不同采取不同的操作方法，特别注意在收拢圈套器时，如果息肉较小或息肉蒂较小，切勿收缩过猛、过紧，以免造成机械性切割出血[10]。预防并发症的关键就是要保证息肉血管蒂充分凝固，而如果息肉蒂比较大，则应逐渐收拢圈套器，当电切接触点出现白色烟雾或黏膜变白时，再次确认蒂中心血管完全凝固后再切断，也不要过度电凝，导致周围组织损伤最终造成肠穿孔的情况[11]。
另外，术中应用尼龙绳套扎可有效防止术后出血情况，其原理是经内镜插入尼龙绳，选择合适的套扎点后，将尼龙绳套扎在息肉的基底部，逐渐收紧尼龙绳可防止机械切割。收紧后直视下观察5-10min，待息肉发生颜色变化后释放尼龙绳，再经内镜置入金属圈套器，在尼龙绳上方0.5-1cm处进行切除[12]。这样做可有效减少创面渗血、息肉蒂血管出血的情况。韩建阳,葛彦成,李明明[13]等人指出，建立静脉通路后，为避免患者躁动影响操作导致局部组织损伤出血，应做好麻醉药物用量设计。在手术时，要保持动作轻柔、循序渐进，避免损伤肠粘膜，术中要尽量减少牵拉拽等操作；切除息肉时要根据息肉的大小、形态、蒂情况设定电切、电凝指数[14]。术中应注意收拢圈套的技巧，选择适当的位置管壁套袢，避免残留，操作过程中要密切观察患者生命体征[15]。
3.2 发生结肠息肉电切术后出血的处理方法
高频电切结肠息肉随着临床不断推广应用和手术操作器械及方法的改进，已经逐渐取代传统手术治疗方法[16]。但术后并发出血依然是人们关注的焦点，对于术后出血，急诊肠镜检查并止血是有效、可行的方法。如果患者出血量不多，可给予一定的药物止血，保持卧床休息，避免剧烈运动，术后要禁食6h，后嘱患者以半流质食物3天，后给予纤维少、易消化的食物为主[17]。如患者出血量较多或创面渗血范围较大，则应使用急诊内镜处理，在电子结肠镜下用硬化剂注射针和结扎装置，在出血点注射1：1000肾上腺素盐水2-3点，每点1-2ml，如患者息肉残蒂长而粗的可直接利用结肠镜结扎装置止血[18]。
综上所述，术中操作不当、术后护理不当都是引起内镜下结肠息肉电切术后并发出血的主要原因，尽管并发症发生率较低，但也严重影响着患者的预后和生活。根据患者息肉实际情况选择合适的电切方法，做好预防出血的护理措施，术后加强对患者的护理，促使其依从率提高，可有效预防术后并发出血的情况。
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论文作者:莫素娟
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/15
标签：息肉论文; 结肠论文; 术后论文; 患者论文; 内镜下论文; 操作论文; 手术论文; 《医师在线》2017年4月下第8期论文;