周志兴
（云南省昆明市宜良县第一人民医院老年病科 云南 昆明 652100）
【摘要】目的：探究急性缺血性脑卒中患者采用氯吡格雷、阿司匹林联合治疗的临床价值。方法：选择本院2016年10月—2018年10月接收的急性缺血性脑卒中患者80例，遵循双盲法分组标准分为A组（行常规治疗）和B组（行阿司匹林+氯吡格雷治疗），对比两组治疗效果、血清FIB（纤维原蛋白）、Hcy（同型半胱氨酸）水平。结果：B组总疗效高于A组，血清FIB、Hcy水平改善效果优于A组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：阿司匹林与氯吡格雷联用于急性缺血性脑卒中患者中可增强疗效，降低血清Hyc、FIB水平，值得推荐。
【关键词】缺血性脑卒中；阿司匹林；血清FIB；氯吡格雷
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）07-0122-02
缺血性脑卒中是因诸多原因造成局部脑组织区域血供障碍，促使脑组织缺氧缺血而病变坏死，最终导致神经功能缺损引起的。急性缺血性脑卒中属于脑卒中常见类型，临床治疗时以增加脑组织血流量和改善血液动力学为主，以达到减轻神经功能受损的目的。据文献记载，氯吡格雷和阿司匹林等药物可通过扩张血管[1]、抵抗血小板聚集等，抑制血栓形成，最终起到改善脑部循环，缓解神经功能损伤的效果，基于此，现探究2016年10月—2018年10月本院收治的80例急性缺血性脑卒中患者采用阿司匹林治疗、阿司匹林结合氯吡格雷治疗的临床效果，汇总如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
80例患者经临床诊断均确诊为急性缺血性脑卒中，纳入起止时间为2016年10月—2018年10月，均分为两组，A组男20例，女20例，年龄59～79岁，均值（68.95±5.47）岁；发病时间7～18h，均值（4.12±0.28）h。B组男22例，女18例，年龄60～80岁，均值（68.72±5.33）岁；发病时间8～16h，均值（4.23±0.24）h。两组基本资料比较差距小，P＞0.05，故可比。
1.2 方法
两组均采取常规治疗，以改善脑动脉阻塞、促进脑循环为主，并行降脂降压等辅助治疗。
A组：采用拜阿司匹林肠溶片（批准文号：H20060323；生产厂家：Bayer Bitterfeld GmbH）口服治疗，初次用药剂量为0.3g/d，其后改为每日0.1g。
B组：在A组治疗的基础上采用硫酸氢氯吡格雷（批准文号：国药准字H20103324；生产企业：乐普药业股份有限公司）口服治疗，初始用药剂量为300mg/d，维持量为75mg/天。
1.3 评价标准
参考美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[2]判定疗效，其中显效：NIHSS评分降低＞80%；好转：NIHSS评分降低80%～51%；有效：NIHSS评分降低50%～20%；无效：NIHSS评分降低＜20%。
1.4 观察指标
治疗前后对两组血清Hcy与FIB水平进行检测，前者采用循环酶法检测，后者采用比浊法检测。
1.5 统计学方法
采用SPSS22.0汇总数据，（x-±s）表示计量资料，行t检验；百分率（%）表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果比较
两组总疗效对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
引起急性缺血性脑卒中的主因在于血小板活化及聚集性上升，因此治疗时应注意强化抗血小板治疗，以防止血栓再形成。研究发现，Hcy为机体代谢中间产物，不仅会引起动脉粥样硬化，还有可能导致急性缺血性脑卒中，属于一种独立危险性因素。FIB属于Ⅱ类血浆蛋白，是一种炎性介质反应标志物，可使血浆粘度与血液循环受到影响，还可参与到机体纤溶与凝血过程中，血清FIB水平与血浆粘度呈正比。
阿司匹林可使前列腺环氧化酶合成受到有效抑制，使血栓烷A2生成减少，进而阻碍血小板聚集，提高大脑动脉血流量。有学者指出，阿司匹林长期服用会引起诸多不良反应，不仅可导致胃肠道出血，还有可能引起肝肾功能受损。作为一种新型抗血小板聚集药物，氯吡格雷可使血小板受体被选择性抑制，阻止ADP生成及释放，加速血小板活化，使血液循环阻力减少，最终达到改善微循环、增加脑组织血供的目的。本研究结果显示B组总疗效95.00%高于A组77.50%，神经功能缺损评分小于A组，血清学指标水平低于A组，P＜0.05，提示B组治疗方案可行性高，有助于改善病情，增强疗效。
综上，氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中有效可靠。
【参考文献】
[1]刘梦婵，李凤鹏，韩雅玲，等.阿加曲班对比阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性缺血性卒中的初步随机、开放研究[J].解放军医学杂志，2015，40(6):433-439.
[2]侍永伟，周仁华，徐建红，等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗对急性缺血性脑卒中患者血小板聚集率的影响[J].血栓与止血学，2017，23(3):379-381.
论文作者:周志兴
论文发表刊物:《医药前沿》2019年7期
论文发表时间:2019/5/9
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