【摘要】 目的：探讨疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法：本次研究对象来源于我院收治的腹股沟疝患者70例，依据手术方式分组，其中A组（n=35）采用平片式无张力疝修补术，B组（n=35）采用疝环充填式无张力疝修补术，比较两组手术效果。结果：B组并发症发生率为31.4%，A组为28.6%，对比无明显差异（P＞0.05）；两组均无复发现象，对比无明显差异（P＞0.05）。结论：疝环充填式无张力疝修补术与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床效果均优良，并发症少，术后复发现象少。
【关键词】 疝环充填式无张力疝修补术；腹股沟疝；效果
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0114-02
在临床普外科腹股沟疝十分常见，手术为有效疗法。传统疝修补术因术后张力较大，疼痛明显，影响康复，故而临床推出疝环充填式无张力疝修补术，即对人工复合材料予以利用，无张力修补疝。文献称[1]疝环充填式无张力疝修补术是目前与力学原理最相符的修补方式，故而广受临床青睐，逐渐推广使用。为具体探讨疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效，现将患者70例纳入本研究，分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象来源于我院2013年2月—2015年2月收治的腹股沟疝患者70例，均符合临床诊断标准。依据手术方式分组，其中A组（n=35）采用平片式无张力疝修补术，B组（n=35）采用疝环充填式无张力疝修补术。对照组中26例为男性，9例为女性；年龄为43～76岁，平均（54.7±7.2）岁；疝气类型：31例为斜疝，4例为直疝。观察组中27例为男性，8例为女性；年龄为45～77岁，平均（55.4±7.9）岁；疝气类型：32例为斜疝，3例为直疝。两组患者临床资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
两组均采用连续硬膜外麻醉，A组行平片式无张力疝修补术，作约5cm斜切口于腹股沟韧带处，将疝囊向疝囊颈游离，若疝囊较小可直接向腹腔纳入，若较大可横断后再荷包缝合。补片大小应超过腹壁缺损边缘1.5cm，而后在上缘将0.5cm缺口剪出，在精索环绕，缝合于内环上方腹横肌与腹内斜肌上。B组采用疝环充填式无张力疝修补术，成型聚丙烯补片为手术主要材料，常规术前准备后作切口于腹股沟韧带中点上方联线于耻骨结节处，逐层切开后将腹股沟盒解剖出来，于腹股沟管内将精索找出，高位游离疝囊，无需广泛游离其他部位，在疝囊颈部后无需开展高位结扎。若患者疝囊较大可作中部横断疝囊于疝囊颈部3.5～4.0cm处，近端缝合后关闭，疝囊大小应刚好可将疝环充填物容纳进去。若疝囊较小无需将疝囊切开，直接推入斜疝至内环口、直疝至疝三角便可，而后翻入疝囊至腹腔，在疝环内填入网塞充填物，缝合内环周边腹横筋膜于网塞外瓣，约5～8针，确保固定优良。若疝环较紧可将内瓣2～3片剪掉，若内环口较大可将网塞2个填入。确保止血充分后将成型网片置入腹股沟盒内精索后，使圆韧带或精索可通过于补片缺损处，而后平整铺放补片，缝合固定于腹股沟韧带及联合肌腱处。前置平片前3d行负压吸引，电凝止血彻底后将切口逐层关闭。
1.3 观察指标
记录两组术后并发症情况，并随访1年记录复发率。
1.4 统计学方法
统计学处理本组数据主要应用软件SPSS 20.0，以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2.结果
两组并发症发生率及复发率对比 见表1。
3.讨论
腹股沟疝为典型解剖结构异常疾病，其发生根本原因为腹股沟区结构薄弱与腹横筋膜缺损，为普外科常见疾病。临床应用传统腹股沟疝修补术时间已经经历数百年，对疝囊行高位结扎后将局部通道封闭，若有必要还需缝合腹内斜肌、腹股沟韧带、腹横肌游离缘等，将内环闭合后促使腹股沟管后壁作用得以强化。如此一来有较大的缝合张力，术后剧烈疼痛，且受到结扎影响局部张力更强，受到腹内压增大诱因影响易复发或撕裂，据调查其复发率约为5%～10%。
随着临床技术的不断发展，临床提出疝环充填式无张力疝修补术与平片式无张力疝修补术。前者主要基于腹股沟区解剖，用人工材料将腹股沟管后壁增强。手术材料组成为一个已成型平片补片，在强化腹股沟管后壁中适用性高，另一个为网状伞形填充物。后者主要将疝复发解剖学结构消除，将复发现象减少。无张力疝修补术主要基于生理角度与生物力角度将外科问题有效解决，注重功能恢复，使其与机体生理更加符合，可减少并发症与复发现象。该术式有较少的解剖分离，不会将正常腹股沟管组织生理层次改变，术后保留韧带功能，有清晰术野。但术中仍需注重以下几点：术者应熟悉腹股沟局部解剖结构，娴熟精准操作；若疝囊较大无需完善剥离，避免增加并发感染与创面渗血风险；对疝囊精索予以游离时应到位，避免腹膜被刺破；将网塞置入时注重深浅，太深固定难度大，太浅易滑出导致复发；适当修剪补片。资料称[2]聚丙烯材料在人体中放置后其容积会皱缩40%，长度为20%，需结合患者实际适当修剪；植入网塞与补片后应牢固缝合四周。本组B组并发症发生率为31.4%，A组为28.6%，对比无明显差异（P＞0.05）；两组均无复发现象，对比无明显差异（P＞0.05），与报道一致[3]。
综上所述，疝环充填式无张力疝修补术与平片式无张力疝修补术均可有效治疗腹股沟疝，并发症少，术后复发现象少，且后者效果更优，值得推广。
【参考文献】
[1]佟建秋，张颖，张振文等.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟复发疝46例[J].中国老年学杂志，2014，(8):2253-2254.
[2]熊勤涛.传统疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用体会[J].临床和实验医学杂志，2011，10(16):1254-1255，1257.
[3]林福利.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝1226例体会[J].临床外科杂志，2012，20(6):442.
论文作者:陈光利,贾正旺
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/7
标签：腹股沟论文; 修补术论文; 并发症论文; 韧带论文; 两组论文; 术后论文; 内环论文; 《医药前沿》2016年12月第34期论文;