（长沙市中心医院 湖南长沙 410011）
摘要：目的 探讨新生儿肺炎伴呼吸衰竭应用鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）联合氨溴索治疗的临床疗效。方法 选取我院2016年5月-2017年5月我院新生儿ICU收治的肺炎伴呼吸衰竭的新生患儿52例，随机分为实验组（n=26）和对照组（n=26）两组.对照组患者在常规营养补液、抗生素抗感染等治疗的基础上，辅助以NCPAP治疗；实验组在对照组的基础上采用氧气驱动雾化吸入盐酸氨溴索对症治疗，对比两组患者NCPAP治疗时间、临床疗效、血气分析。结果治疗结束后对比两组患者疗效，结果 实验组临床有效率达96.15%，对照组临床有效率为80.76%；实验组患儿在气促消失时间、NCPAP使用时间显著低于对照组；pH值、PaO2、PaCO2值显著高于对照组，两组比较，有统计学意义（P<0.05）。结论 采用盐酸氨溴索治疗新生儿肺炎伴呼吸衰竭患儿的临床疗效突出，有效改善患儿通气情况，值得临床推广和使用。
关键词：新生儿肺炎；呼吸衰竭；鼻塞持续气道正压通气；氨溴索
肺炎是新生儿最为常见的疾病之一，由于新生儿抵抗力低，免疫体统薄弱，很容易引起肺部的感染，特别是低体重儿和早产儿，据统计新生儿肺炎的发病率约为15%-20%[1]。新生儿肺炎患者如果得不到及时的救治不仅会影响患者的生长发育，更为严重的还可以导致心力衰竭、呼吸衰竭、败血症等严重并发症的产生[2]。机械通气是治疗新生儿肺炎伴呼吸衰竭的重要方法。本次研究选取我院收治的新生儿ICU收治的肺炎伴呼吸衰竭的新生患儿52例，分为实验组和对照组，对照组患者在常规营养补液、抗生素抗感染等治疗的基础上，辅助以NCPAP治疗；实验组在对照组的基础上采用氧气驱动雾化吸入盐酸氨溴索对症治疗，对比两组患者临床疗效，结果显示实验组预后良好。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年5月-2017年5月我院新生儿ICU收治的肺炎伴呼吸衰竭的新生患儿52例，随机分为实验组（n=26）和对照组（n=26）两组。实验组患者中，男性患儿15例，女性患儿11例，患儿出生日期均在7天内，其中早产患儿8例，余为足月产，患儿胎龄最大42.5周，最短为36周，平均体重为3.5kg，肺炎种类方面，感染性18例，吸入性8例；对照组男性患儿16例，女性患儿10例，患儿出生日期均在7天内，其中早产患儿10例，余为足月产，患儿胎龄最大42.5周，最短为35周，平均体重为3.4kg，肺炎种类方面，感染性20例，吸入性6例。所有入选患儿均符合新生儿肺炎肺炎伴呼吸衰竭的诊断标准[3]，同时排除颅脑损伤、先天性等疾病的患儿。两组患儿在性别、胎龄、肺炎种类等临床资料方面无差异性（P>0.05），无统计学意义，有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用常规营养补液、抗生素抗感染、NCPAP等治疗，保持患儿呼吸顺畅，并维持酸碱平衡、纠正紊乱的水电解质。NCPAP治疗：根据患儿鼻部大小选择合适规格的鼻塞固定。初始浓度调整为：40%FIO2（吸入氧浓度），5cmH2OPEEP（呼气末正压）。30分钟后根据血气分析结果调整参数值。血气分析正常者改用导管吸氧；病情仍不稳定者，此时若FIO2已达60%，PEEP提高到85cmH2O，则需换用气管插管呼吸机辅助呼吸。实验组在对照组的基础上加盐酸氨溴索对症治疗，具体方法为采用微泵静脉泵入（剂量按10ml/kg）盐酸氨溴索15分钟以上，每天3次，连用5天，在治疗过程中记录患儿日常生命体征和不良反应。
1.3 疗效评价指标[4]
显效：患儿临床症状消失，生命体征平稳，胸片检查正常；有效：患儿临床症状明显缓解，生命体征和胸片检查比治疗前也明显好转；无效：临床症状未改善，生命体征和胸片检查均无改善甚至有恶化情况。实时监测呼吸困难、循环改变等临床症状、血气分析、胸片，记录气促消失时间、NCPAP使用时间及改用呼吸机通气的例数。
1.4统计学分析 采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用（ ±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效对比
治疗结束后对比两组患者疗效，结果实验组26例患者，显效18例，有效7例，无效1例，临床有效率达96.15%，对照组26例患者显效17例，有效4例，无效5例，临床有效率为80.76%，两组比较，P<0.05，有统计学意义。
2.2 两组患者血气分析情况、临床指标对比
实验组患儿在气促消失时间、NCPAP使用时间显著低于对照组；pH值、PaO2、PaCO2值显著高于对照组，两组比较P>0.05，差异性有统计学意义，详见表2。
3 讨论
新生儿肺炎是一种由于多种支原体感染而形成的肺部感染性疾病，主要发病与学龄前儿童，也是导致小儿患者死亡的主要疾病之一。由于小儿抵抗力及免疫力较弱，且小儿的呼吸道系统存在特殊性，血管较为丰富，相对支气管的空间比较狭窄，黏膜也较成人柔软，因此纤毛的运动能力差。小儿肺炎患者特别是支原体肺炎患者，由于患病后气道会分泌大量粘液导致气道粘液的粘稠度增加而无法排除，从而堵塞气道，出现呼吸困难和呼吸衰竭的症状。NCPAP作为无创的呼吸辅助通气装置，可有效减少生理性死腔、呼吸负荷和气道阻力。在整个呼吸过程中均保持正压作用于气道，能减少呼吸功、防止呼吸肌的疲劳，对于治疗新生儿呼吸系统疾病具有重大意义。患儿一旦确诊为肺炎，则需立即及早采取抗炎、抗感染、解除支气管痉挛等有效治疗措施，抑制呼吸道分泌物的分泌，以免延误病情而发展成重症肺炎。传统的医学治疗通常采用化痰、雾化等治疗，而相应的药物治疗并不多，盐酸氨溴索是一种新型的粘液溶解剂[5]，它可以溶解分泌物，明显促进化痰，从而改善呼吸状态达到治疗的目的。
综上所述，为探讨新生儿肺炎伴呼吸衰竭应用鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）联合氨溴索治疗的临床疗效，选取我院2016年5月-2017年5月我院新生儿ICU收治的肺炎伴呼吸衰竭的新生患儿52例为研究对象，治疗结束后实验组预后更好，表明用盐酸氨溴索治疗新生儿肺炎伴呼吸衰竭患儿的临床疗效突出，有效改善患儿通气情况，值得临床推广和使用。
参考文献
[1]刘运海.盐酸氨溴索治疗58例新生儿肺炎临床效果观察[J].今日药学，2013，23（6）：381-382.
[2]程山兴，朱磊.大剂量盐酸氨溴索治疗68例新生儿肺炎临床效果分析[J].航空航天医学杂志，2014，2（5）：700-701.
[3]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2001：461-465.
[4]樊妮，唐亚静． 盐酸氨溴索治疗新生儿肺炎 120 例疗效观察［J］． 吉林医学，2012，33（23）：5024 －5025．
[5]姚彦莉.大剂量盐酸氨溴索治疗新生儿肺炎的疗效观察[J].中国妇幼保健，2011，26（2）：4614-4615.
论文作者:许,莹
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/13
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