湖北省荆门市掇刀区人民医院 448124
关键词：聚桂醇泡沫硬化剂；手术；下肢静脉曲张；护理
下肢静脉曲张是一种常见临床周围血管疾病，发病率较高。多见于长期从事重体力劳动或站立工作的人，发病率女性多于男性[1]。对于下肢静脉曲张治疗，大隐静脉高位结扎或剥脱术是首选方法及经典术式[2]。但是，手术创伤较大，皮肤瘢痕较大，对于扩张的毛细血管和曲张的小静脉效果不佳。我科于2012年8月至2013年9月应用大隐静脉主干高位结扎+分段结扎联合聚桂醇泡沫硬化剂共治疗下肢静脉曲张86例，均取得良好的效果。具体护理介绍如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本次研究共纳入患者86例，其中男性47例，女性39例，共107条肢体：年龄41岁～72岁，平均年龄56.7岁。病例入选标准：全部病例均存在下肢较明显浅静脉曲张，日常生活感到下肢有不适感或沉重感，无下肢深静脉血栓形成和既往手术史，行下肢深静脉造影，证实深静脉通畅，深静脉瓣功能良好。凡检查有深静脉不通畅或深静脉瓣膜功能不全者排除本次研究。
1.2治疗方法与护理 86例患者采用大隐静脉主干高位结扎+分段结扎联合聚桂醇泡沫硬化剂治疗。第一期行大隐静脉高位结扎+分段结扎手术，第二期术后3-5天，病人能行走后，将聚桂醇注射液1ml与空气按照1：4比例混合，制成泡沫硬化剂治疗残余的较为细小的曲张静脉，由远端向近端进行点式注射，每处0.5-1ml，拔出针头后立即用干棉球压迫针眼，宽胶布加压，注射完毕后使用弹力绷带加压包扎，下床慢行30分钟。术后使用弹力绑带加压包扎或穿弹力袜2个月以上。
2 围手术护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 下肢静脉曲张患者的病程时间较长，多数患者反复受到疾病的影响，患者的心理压力比较大。患者希望通过治疗解除腿部不适感，改善腿部皮肤外观增加美感，提高生活质量，却又担心治疗的效果，由于要经过手术及硬化剂注射两个治疗阶段，患者对手术及硬化剂缺乏认识，担心手术引起疼痛感，容易产生恐惧、焦虑、信任不足的心理。手术前除了主管医生详细交代病情外，责任护士应充分评估及掌握患者心理状态，主动与患者交流沟通，介绍手术环境、术式、手术的相关注意事项，使其正确认识治疗的目的及效果，介绍相似成功案例或者采用同伴教育，增强患者的信心，取得患者的配合。
2.1.2 监测患者生命体征。术前一日、术晨监测患者体温、脉搏、呼吸及血压。
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2.1.3 术前常规准备 完善术前各项生化、静脉造影、血管超声、心肺功能等相关检查，术前指导禁食、禁饮，指导训练床上大小便、有效深呼吸及下肢功能锻炼，进行沐浴、更衣，手术部位皮肤准备，取下义齿及贵重物品，更换清洁的病患服、遵医嘱术前用药，准时接患者入手术室。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理 一期术后严密监测患者生命体征，保持呼吸道通畅，观察手术切口敷料有无渗血，或者有无皮下渗血，注意观察弹力绷带包扎是否松紧适宜，包扎时不应妨碍关节活动，如有松脱应重新包扎。术后卧床12小时后鼓励患者下床活动，以促进下肢静脉内血液回流，卧床时抬高下肢，利于静脉回流，避免静脉内血栓形成。注意观察小便排出情况，术后6小时进普食。
二期硬化剂注入后，局部用弹力绷带加压包扎，3天内重点观察弹力绷带有效压迫，如注射点持续渗血则说明压力不够，需要重新加压或更换，若趾端肿胀、青紫、甚至发白、发凉，则提示包扎过紧，应当适当松解。指导患者下床进行活动，观察有无并发症的发生，观察局部皮肤有无坏死，水泡、皮下硬结、色素沉着等。
2.2.2 术肢活动及护理 重点观察术肢末梢血液循环及足背动脉搏动情况，如果发现患肢肿胀剧烈、皮肤青紫、足背动脉减弱或者无法触及、自觉麻木症状，应及时报告医师处理。本组有2例患者，治疗后1-2天出现足趾足背高度肿胀，经重新包扎后缓解。指导患者行患肢肌肉收缩、舒张功能锻炼，足背屈趾屈运动，由被动逐渐到主动，范围由小到大，活动时遵循循序渐进原则，以患者不感到疲劳及疼痛为宜。术后弹力袜的必须按照要求使用，弹力绷带的使用本身有助于静脉曲张形成的溃疡面愈合[3]。
2.2.3并发症的观察与护理：二期术后及时观察患者有无胸闷、气促、干咳、过敏等并发症。二期术后24小时内重点观察病人有无呼吸困难、干咳、血压下降、胸痛等肺栓塞的症状。一旦出现胸闷，呼吸困难及时给予高浓度氧气吸入并组织抢救。本组病人二期术后有2例药液漏出血管外出现无痛性硬结在3个月后消失。
2.3出院护理指导
二期手术后1周—2周每天活动至少30分钟—60分钟，避免热水浴等热疗，易导致静脉扩张。继续穿弹力袜2-3个月，日常生活中应避免久站立、久坐、间歇性抬高患肢，休息时抬高患肢。
3 小结
大隐静脉曲张多因久坐少动、长久站立等原因导致静脉壁薄弱和瓣膜缺损，静脉内压持久升高而引发。若不及时治疗，容易引发下肢血栓静脉炎、感染等各种并发症。大隐静脉高位结扎加剥脱术是静脉曲张疗效最为常见且肯定的治疗方法[3]。聚桂醇注射后的不良反应主要有溃疡、坏死、低热、深静脉血栓、气栓、头晕、恶心、视力障碍。本组病例成功实施了大隐静脉主干高位结扎+分段结扎联合聚桂醇泡沫硬化剂治疗，与传统手术相比，具有微创切口小、手术时间短、出血量少，术后恢复快、皮肤无瘢痕等优点，复发率较低，并发症少，临床效果确切，取得了满意的疗效。研究认为，加强第一期术后及第二期注射硬化剂后的护理，是保证治疗顺利进行及确保治疗效果的重要措施。在护理过程中，要严密观察术肢血液循环情况，注射硬化剂后要密切观察有无并发症，预防肺栓塞。术肢穿戴弹力袜的护理和出院指导，这些方法是减轻病人痛苦，巩固疗效，降低并发症和复发率的关键。
参考文献：
[1]邵薇薇.现代外科护理手册[M].2000，10，第1版，北京：中国协和医科大学出版社，340.
[2]赵碧.50例下肢静脉曲张病人行聚桂醇微创泡沫硬化剂疗法的护理.[J].护理研究.2012，26（4）：917-918.
[3]黄远翘，郑若，曾荣洽.等.不同方法治疗下肢静脉曲张临场分析.[J].中国微创杂志，2005，（8）：668-670.
论文作者:李春林
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/26
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