山东省寿光市人民医院
摘要：本文阐述了围生期窒息的内容及其后果，有五个方面的关键：助产士有良好修养及责任心、有扎实的医学理论基础知识、有 期预防抢救意识、有有效防范应对措施、有娴熟的复苏技术。助产士若能做到以上五点，可早期发现，早期预防，及时反馈，就能减少新生儿窒息的发生 故需不断提高助产士的素质及处理问题的综合能力，重视在职助产士的继续教育，定期培训考核，新知识，提高学习技能，做好围生期保健，提高新生儿出生质量，保障人口的素质。
关键词：助产士；围生期；宫内窘迫
围生期窒息包括产前、产时宫内窘迫和产后新生儿窒息 连续的病理过程。新生儿窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。新生儿窒息导致的死亡，已占到婴儿死亡的15％～20％。在经济水平低下的国家新生儿死亡原因中，新生儿窒息为第一位（29%），其它依次为早产儿（24%），严重感染（24%）。宫内窘迫、新生儿窒息仍是造成婴儿新生儿死亡及伤残的重要问题。
随着医学模式的转变，为了满足当前广大产妇的需求，实行了“一对一”责任制助产陪伴分娩，即临产后有一个助产士连续观察监护。助产士在整个分娩过程中是第一观察人，产程中任何细微的变化异常，能及时准确地将信息反馈给医生，使医生做出恰当处理。多数初产妇的分娩过程是一个较漫长的过程，新生儿窒息是严重缺氧、酸中毒的结果，早期发现，早期预防，争分夺秒，有效地及时处理及抢救复苏，可减少新生儿窒息的发生，及时、有效的新生儿复苏可减少新生儿窒息的不良后果。本文主要讨论助产士在抢救围生儿窒息中的作用。
1 助产士的良好修养，做好产妇的心理护理，对分娩过程起着积极的促进作用
1.1 助产士要有良好的形象 助产士以一个良好的形象出现在产妇的面前，给人以亲切、端庄、整洁、文明、温馨的形象，需要帮助的孕妇能从助产士那里寻求到心理上的安慰、依赖和信赖，促进产程进展。
1.2 职业素质 作为助产士，要热爱自己的职业，要想到自己身上担负着不止是孕妇的安全，还关系着孕妇腹中婴儿及全家人的幸福期盼。
1.3 助产士的慎独与品德修养 慎独是指一个人独处、无人监督时仍能遵守职业道德，这是每一位医务人员所必备的优秀品质。助产士更要有强烈的责任心和吃苦耐劳的精神，将孕妇及家庭的幸福放在第一位。
2 助产士的防范及应对措施及时可显著降低新生儿窒息发生率及严重程度
助产士要熟练掌握产程的各个分期并与孕妇的实际情况相结合，给予孕妇正确的指导。
2.1 第一产程的潜伏期 关心爱护产妇，严密观察胎心变化，因此时宫缩弱，腹痛不严重，根据具体情况让其适当自由活动，采用自由体位，可促进胎先露的下降，加速产程进展。详细了解孕妇的病史，充分评估产前的高危因素对产程的负面影响，结合孕妇的情况做出初步判断，及时反馈信息给医生。
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2.2 第一产程的活跃期 此时孕妇宫缩增强，腹痛剧烈，密切观察胎心变化，应做OCT试验，及时发现缺氧，更要鼓励孕妇进食补充能量，教会孕妇减轻腹痛的技巧。让孕妇采取舒适的体位，多采用坐或站位（除胎膜早破及部分特殊合并症者），可以帮助胎头下降，降低盆底软组织对胎头下降时的阻力，使胎头在产道中的顺应性增大，容易顺产道娩出，缩短产程。若发现孕妇胎方位异常，需及时改变体位（向胎背相反的方向侧卧），可明显促进产程进展。密切观察胎心、羊水、胎先露下降及宫口扩张情况；适时的人工破膜，还可以及时发现羊水粪染，也有利于及早发现胎方位异常，采取必要的措施。
如头位羊水Ⅲ度污染，羊水粪染是胎儿缺氧的征象之一，因为胎儿缺氧时为保证生命器官的血液供应，心脑血管扩张而其他血管收缩，肠系膜血管收缩引起暂时性缺氧，以至肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，促使胎粪排入羊水中。遇此情况需及时汇报医师，避免加重胎儿窘迫程度，是降低新生儿窒息率、缺氧缺血性脑病、新生儿肺炎等发生率的重要环节。
2.3 宫口开全进入第二产程后 严密观察胎心，持续胎心监护，如发生胎儿宫内窘迫，予以吸氧，报告医生对症处理外。助产士首先采用半卧位式分娩，产床床头抬高30°～60°，可缩短第二产程，降低缩宫素的使用和新生儿窒息率。
2.4 胎儿娩出时，还要采用以下防范措施 （1）掌握好协助胎头俯屈的时机，胎头早期适当扶持，当胎头拨露到6cm左右时，根据宫缩及产妇用力情况协助胎头俯屈，使胎头以枕下前囟径缓慢露出阴道口。（2）及时清理口咽、鼻中分泌物共三次：当胎儿下颏娩出阴道口时，自鼻根向鼻端挤出口咽、鼻腔羊水，反复挤压，直至无羊水外溢；外旋转娩出前肩后再次自鼻根向鼻端挤压1次；胎儿娩出阴道口后，左手立即四指并拢与拇指分开，四指自新生儿胸部向上挤压至下颏时拇指从鼻根处到鼻端与四指并拢施行第三次挤压。（3）及时做好新生儿保暖和初步处置，断脐后即刻将新生儿置于预热的辐射保温台上，迅速用纱布或治疗巾擦干，以减少蒸发散热，因寒冷刺激会增加新陈代谢和加剧缺氧、酸中毒、肺动脉高压和低血糖，直接影响复苏的效果。（4）出生后的几秒钟快速评估：①足月吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？以上四项中有1项为“否”，则准备进行新生儿初步复苏—保暖、体位、吸引、擦干、刺激。脐带保留15～20cm，为抢救窒息儿脐静脉注射药物备用。
3 为预防新生儿窒息的发生，助产士要提前做好抢救复苏准备
包括氧气、吸痰器、预热辐射保温台、面罩气囊、新生儿喉镜、药物（肾上腺素、维生素K1、纳洛酮、5％葡萄糖注射液、注射器、玻璃试管）；对高危产妇有可能发生新生儿窒息的情况时，助产士要通知产科及新生儿医生提前到现场协助抢救，儿科密切合作，儿科医生在全面了解产妇情况及时处理新生儿后，科学合理的用药，并向产妇家属解释对孩子造成的影响及预后和转归，消除家属的恐惧心理，常常能得到家属的理解配合，减少医疗纠纷，降低新生儿窒息的发生率及提高复苏率。
总之，助产士的作用重大，这对助产士提出更高的要求，提高助产士的综合素质及处理综合问题的能力，重视在职助产士的继续教育，定期培训考核，每年参加省级或国家级学习班，更新知识，提高学习技能，做好围产期保健，提高新生儿出生质量。
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论文作者:刘凤珍,朱秀凤,李传香
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：助产士论文; 新生儿论文; 羊水论文; 孕妇论文; 产妇论文; 胎儿论文; 窘迫论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;