(牡丹江市第二人民医院骨科分院（牡丹江市骨科医院） 黑龙江牡丹江157000)
【摘要】目的：比较手术治疗与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法：选择我院收治的130例桡骨远端不稳定骨折患者作为观察对象（2012年5月至2015年6月），按照自愿原则将130例分成两组，手术治疗58例，石膏外固定治疗72例，接受手术治疗的为实验组，采用外固定架固定；接受手法复位石膏外固定治疗的为对照组，观察两组桡骨远端不稳定骨折患者治疗后的疼痛评分及优良率。结果：对照组治疗后优良率（65.28%）明显低于实验组（86.21%），且两组治疗后疼痛评分存在差异（p＜0.05），统计学有意义。结论：针对桡骨远端不稳定骨折患者采用手术治疗的疗效优于石膏外固定治疗，值得推广。
【关键词】手术；石膏外固定；桡骨远端不稳定骨折。
桡骨远端不稳定骨折是指距桡骨远端关节面3厘米内的松质骨骨折现象，属于上肢骨折中最为常见的骨折类型[1]，主要病因为直接或间接暴力所致（殴打、摔伤、高处坠落或交通意外等），严重影响患者的身体健康及生活质量。我院针对收治的桡骨远端不稳定骨折患者采用手术及石膏外固定治疗，报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选择我院收治的130例桡骨远端不稳定骨折患者作为观察对象（2012年5月至2015年6月），按照自愿原则将130例分成两组，手术治疗58例，石膏外固定治疗72例，实验组摔伤患者21例，交通意外致伤患者13例，高处坠落致伤患者16例，殴打致伤患者8例；对照组摔伤患者35例，交通意外致伤患者12例，高处坠落致伤患者15例，殴打致伤患者10例。手术适应证：a：骨折合并血管、神经及肌腱损伤者；b：不稳定骨折，能进行手法复位但手法复位位置无法维持患者；c：骨折后无法进行手法复位患者；d：双手外伤或多发骨折患者[2]。
对比两组桡骨远端不稳定骨折患者的临床资料，统计学无意义（p＞0.05），可对比。
1.2 方法
接受手术治疗的为实验组，对患者采用臂丛神经阻滞麻醉，在C型臂X线机透视下了解患者骨折部位及移位情况，进行牵引复位，在桡骨中远端桡骨茎突处向近端10厘米处于桡背侧远近间隔15厘米左右处作一长约2厘米的切口，进行软组织分离后，在桡背侧45度平面上垂直骨面位置钻孔，将带芯套管置入，将2枚直径3.5毫米的平行螺纹半针旋入，同种方式在第二掌骨干骺端与掌骨干将2枚2.7毫米的螺纹半针旋入，将连接杆安装并固定好，分别在桡骨远端尺侧角及桡骨茎突处置入一枚克氏针，将两针交叉，手术后用75%的乙醇对针眼进行消毒，一天两次，手术后4周将克氏针拔除，将外固定支架维持2个月；接受石膏外固定治疗的为对照组，患者均采用局部麻醉，进行正骨手法复位后进行石膏外固定治疗，将患者手指末端露出，将腕关节固定在略掌侧屈曲尺偏位，屈肘90度，将三角巾悬吊在患者胸前，石膏外固定1-2个月左右。
1.3 观察指标
观察两组桡骨远端不稳定骨折患者治疗后的疼痛评分及优良率。采用模糊数字评分法对疼痛程度进行评分，0分为无疼痛感，10分为疼痛感剧烈，分数越高，疼痛感越严重；采用Gartland-Werley[3]对患者进行腕关节功能评分，可分为优、良、可及差四类，优良率=（优+良）/例数×100.00%。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0软件进行统计学处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验；P＜0.05代表统计学有意义。
2 结果
两组桡骨远端不稳定骨折患者的疼痛评分及优良率差异明显（p＜0.05），统计学有意义；数据如表1所示：
注：两组桡骨远端不稳定骨折患者的疼痛评分及优良率差相比较（P＜0.05）。
3 讨论
桡骨远端骨折在临床中属于较为常见的骨折类型之一，主要是指发生在桡骨远端3厘米范围内的骨折现象，多发人群为老年妇女，青壮年发病主要由于外伤或暴力所致。若不及时进行治疗，将会导致一系列并发症出现，威胁患者的身体健康及日常生活。石膏外固定是临床中治疗骨折最常见的方式之一[4]，能有效达到固定作用，不会对固定骨折肢体周围的软组织造成损伤，能保持骨折肢体的血液循环，但肢体的肿胀变化易使固定失效发生二次移位，导致其对于治疗桡骨远端不稳定骨折的优良率不高；而外固定架手术治疗是在X线下进行骨折复位，手术操作较为简单，复位精准，不易发生后遗症，固定效果较为显著，患处稳定性好，不易发生二次位移，为患肢的愈合提供了便利的条件，且外固定架手术治疗的损伤程度较小，不会对患者造成大面积医源性损伤[5]，亦不会造成患肢血流阻塞现象，安全可靠，并可早期适当进行功能锻炼。本次观察结果中显示，采用手术治疗的实验组治疗后优良率比采用石膏外固定治疗的对照组高出20.93%，说明手术治疗的疗效更为显著，能有效达到固定效果，促进患者早日恢复健康；且实验组治疗后疼痛评分明显比对照组低，说明手术治疗能在一定程度上减轻患者的不适及疼痛感，促进患者预后，改善患者的生活质量。
综上所述，针对桡骨远端不稳定骨折患者采用外固定架手术治疗的临床疗效明显优于石膏外固定治疗，外固定架手术治疗能帮助患者缩短治疗时间及恢复时间，减轻痛苦，提高生活质量，促进预后。
【参考文献】
[1]彭斌,王健,毛峰等.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较[J].中国骨伤,2013,26(1):41-46.
[2]宫福良,李杰,范钦波等.三种不同方法治疗桡骨远端不稳定骨折的功能对比研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(9):842-843.
[3]许立.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较[J].中国医药科学,2015,5(2):196-198.
[4]塔吾兰·沙哈巴.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较[J].中国伤残医学,2014,22(18):60-61.
[5]王宏伟.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较[J].中外健康文摘,2014,11(3):116-117.
论文作者:陈志刚,曾凡营,王群
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
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