【摘要】目的：探讨分析全子宫切除术治疗宫颈肌瘤的临床疗效。方法:对我院在2011年5月-2013年5月收治的26例宫颈肌瘤患者实施全子宫切除术。结果：确诊的26例宫颈肌瘤患者均成功进行全子宫切除，手术时间短，出血量少，无1例发生周围脏器损伤，术后随访2个月，切口均愈合良好。结论：采用全子宫切除术治疗宫颈肌瘤，优点明显，效果理想，值得临床推广使用。
【关键词】宫颈肌瘤 全子宫切除
【中图分类号】R713.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）44-0238-02
【abstract】 objective: to study the analysis of the clinical curative effect of total hysterectomy to treat cervical myoma. Methods: in May 2011-2011 in our hospital on May 26 cases of cervical myoma of the implementation of total hysterectomy. Results: the diagnosis of 26 cases of cervical myoma were successful complete hysterectomy, shorter operation time, less blood loss, no peripheral viscera injury in 1 case, postoperative follow-up 2 months, incision were healed well. Conclusion: the total hysterectomy to treat cervical myoma, obvious advantages, ideal effect, worth clinical promotion use.
【key words】 cervical myoma Total hysterectomy
宫颈肌瘤是一种特殊类型的子宫肌瘤，现有统计显示其发生率约占子宫肌瘤的2.2%-8%。宫颈肌瘤在初期不易被发现，发现时瘤体一般较大，瘤体或是突向阴道内，或是充满盆腔，这时子宫两侧的盆腔解剖关系已经发生改变，给手术带来很大的难度[2]。我院对在2011年5月-2013年5月收治的26例宫颈肌瘤患者采取全子宫切除术，现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 我院在2011年5月-2013年5月收治的宫颈肌瘤患者中，有26例因瘤体较大、突向宫腔均采取了全子宫切除术。其中前壁型8例、后壁型5例、侧壁型7例、中央型型6例。所有患者均为已婚已育妇女，年龄32-59岁，平均年龄42±1.2岁。
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1.2临床特征 宫颈肌瘤的重要临床症状是子宫出血、乳房胀痛、小腹部有隐痛、个别患者因肿瘤压迫输尿管导致肾盂积水，出现腰痛、白带增多、经量增多或经期延长等症状。妇科检查时可发现宫颈外口发生变形，宫颈局部有突出的子宫肌瘤结节或包块，包块活动度差，或者根本暴露不出宫颈。B超检查可用于辅助诊断，宫颈肌瘤B超表现为子宫下方相连的实质性低回声区包块，肿瘤较大时则占据整个盆腔。
1.3治疗方法 26例宫颈肌瘤患者均采用经腹全子宫切除术。具体操作为：（1）选择下腹部脐耻之间正中纵切口或旁正中纵切口，由于宫颈发生膨大，膀胱上移，切开腹膜时避免对膀胱造成损伤。（2）探查宫颈肌瘤的生长部位及分型，并分辨解剖关系。（3）对于中央型宫颈肌瘤，由于整个宫颈胀大使膀胱向上偏移，子宫体在宫颈肌瘤之上，如果术中先切开肿瘤假包膜进行流体分离，易出现出血多，术野模糊，盲目止血会对周围脏器造成损伤，因此处理这类病例时务必先分别处理两侧子宫圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，向骶骨韧带方向剪开阔韧带后叶，寻找输尿管并分辨其走向，打开骨盆漏斗韧带，游离输尿管，再沿卵巢动静脉，向上下方延长切口暴露髂总动脉，轻轻剥开输尿管，找到髂内动脉，用7号丝线对髂内动脉进行双重结扎。(4)剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，前壁型宫颈肌瘤，由于膀胱顶的位置相对较高，分离时特别注意避免损伤，当找到膀胱宫颈间隙时易于分离，后壁型宫颈肌瘤在打开阔韧带后叶时，处理骶骨韧带及子宫直肠反折腹膜并下推直肠，使肌瘤与周围组织充分游离，在宫颈肌瘤最突出部位纵形切开宫颈肌瘤假包膜及部分瘤体，钳夹并牵拉瘤体作钝性分离剥出肌瘤，此时由于因髂内动脉已结扎，剥离肿瘤时出血明显减少，可不必对子宫血管实行一一结扎，肌瘤剥出后盆腔解剖结构非常清晰，可依据常规的全子宫切除术进行手术。(5)恰当选择阴道穹窿切口，由于宫颈肌瘤，阴道上段过度扩张，瘤体下界低于穹窿部，应触摸穹窿游离处横形切开阴道前壁，沿穹窿环形剪开，尽可能保持阴道壁长度，切除全子宫。
2 结果
26例宫颈肌瘤患者均成功进行全子宫切除，术后均进行病理检测，确诊为宫颈肌瘤。所有患者手术顺利，手术时间平均2.6小时，最长3.8小时，最短1.5小时；手术出血量少，平均230ml，最多270ml，最少150ml，所有患者均无输血。所有患者中无一例发生输尿管、膀胱或直肠损伤。术后48小时拔掉尿管，7-10天均出院，随访两个月，切口愈合良好，无一例发生切口感染。
3 讨论
宫颈肌瘤是子宫肌瘤的一种特殊类型，它可以引起子宫异常出血、盆腔压迫症状及疼痛，对女性的生殖健康带来不利影响[3,4]。调查显示，由于宫颈肌瘤临床症状不明显，较小时不易发现，发现时一般瘤体较大，特别是巨大宫颈肌瘤，充满整个盆腔，手术时容易造成膀胱、输尿管损伤，因此手术难度和风险均增加。
目前，通过妇科检查发现有宫颈变形、异位，再结合B超检查及相关临床症状如白带异常、月经异常、尿频、排便困难等基本可以对宫颈肌瘤进行确认。本研究中，我们对26例宫颈肌瘤患者均实行全子宫切除术，我们的体会主要有以下几点：（1）皮肤切口适中,尽量靠近切口上端切开腹膜,以免对膀胱造成损伤。(2)先对髂内动脉进行结扎再剥离肌瘤,目的是使术中出血量减少，与其他手术方式相比可减少400-600mL的出血量,并能缩短手术时间。术中注意对暴露的输尿管进行保护。(3)剥离肌瘤, 使盆腔解剖结构清晰,便于手术，避免盆腔脏器损伤。(4) 高位切开阴道前壁, 暴露穹窿部, 并沿穹窿部环形切除子宫, 避免过多的切除阴道而影响术后性生活。(5)手术结束前,仔细检查膀胱、 输尿管及直肠是否有损伤,确认无误后关腹。
26例宫颈瘤患者均成功进行了全子宫切除，无一例发生周围脏器损伤，且手术出血量少，手术时间短，术后切口愈合良好，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]商巧玲，贺延芳.宫颈肌瘤28例临床分析[J].陕西医学杂志，2011,40（2）：221-222.
[2] 苏应宽,刘新民．妇产科手术学［J］．北京:人民卫生出版社2010 : 107-108．
[3] 张红霞.经腹行全子宫切除术治疗宫颈肌瘤 56 例体会[J].河南外科学杂志，2012,18（5）:93.
[4] 孙勤英，赵雨花，陈英.腹腔镜下全子宫切除术 80 例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志,2011,7（2）:155-156.
论文作者:张凤梅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-28
标签：宫颈论文; 肌瘤论文; 子宫论文; 膀胱论文; 切口论文; 手术论文; 输尿管论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;