陕西省旬阳县医院 725700
【摘 要】目的 分析乳腺癌手术治疗术式选择及综合治疗的效果。方法 选取2008年2月至2010年5月我院收治的100例进行乳腺癌手术治疗的患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 100例患者中，Ⅰ级愈合68例，Ⅱ级愈合29例，Ⅲ级愈合3例，所有患者经处理后伤口均最终愈合。术后对患者已进行5年随访，存活率可达82.47%。结论 以手术为主的综合治疗法在临床应用广泛且效果肯定，患者存活率高，存活时间长，值得推广。
【关键词】乳腺癌；乳腺癌手术；临床分析
乳腺癌，一种临床常见的女性恶性肿瘤疾病，其在女性恶性肿瘤中的发病率仅次于宫颈癌[1]。原位乳腺癌不会致命，但癌细胞一旦随血液或淋巴结转移至身体其他部位，就会危及生命。因此，及早的诊断及治疗能够有效降低乳腺癌的致死率。随着乳腺癌筛查工作的开展及综合疗法的应用，乳腺癌死亡率呈下降趋势。手术治疗是临床上最常用的乳腺癌治疗方法，笔者对2008年2月至2010年5月我院收治的100例进行手术治疗的乳腺癌患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年2月至2010年5月我院收治的100例进行乳腺癌手术治疗的患者为研究对象，均为女性，年龄29~58岁，平均42±4.7岁，其中，40岁以下23例，40~50岁57例，50岁以上20例。临床症状主要为：乳腺肿块、乳头溢液、乳头及乳房皮肤发生内陷、乳头出血甚至溃烂、腋窝处淋巴结出现肿大。100例患者中，右侧病变42例，左侧病变56例，双侧病变2例。根据乳腺肿块位置：中央11例，外上象限47例，外下象限23例，内上象限16例，内下象限3例。以国际抗癌协会规定的TNM分期法为依据，将临床分期分为三期：Ⅰ期9例，Ⅱ期34例，Ⅲ期57例。肿块直径为1~9cm，平均直径4.2±1.1cm。病程为3个月~9年，平均4.8±1.7年。
1.2 手术方法与综合疗法 以患者实际情况、肿块部位、病理分期等为依据，选择合适的方式手术。27例患者给予乳腺癌改良根治手术，其中8例保留胸大肌，19例保留胸大小肌；56例患者给予乳腺癌根治手术；10例给予姑息性乳腺癌根治手术、7例给予单纯乳腺切除手术。手术切除范围：以距肿块4~6cm处为皮缘，上边缘至锁骨处，下边缘至腹直肌上段，以背阔肌的前端为外边缘，向内直达胸骨旁线。结束手术后对失活组织进行冲洗，放置双管引流从胸骨旁至锁骨上区以及腋前线至腋下部，负压吸引3~5d。术后对100例继续进行后续治疗，其中52例给予化疗，13例给予放疗，35例给予相关药物治疗。
1.3愈合标准 术后9~18d，观察乳腺癌手术术后愈合情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆愈合标准共分三级：Ⅰ级愈合：切口处无感染、开裂等现象发生，并无皮瓣坏死或皮下积液等情况，能如期拆线；Ⅱ级愈合：切口处出现一定的感染、开裂等现象或有皮瓣坏死或皮下积液等情况出现，但未化脓；Ⅲ级愈合：切口处出现感染、开裂，皮瓣坏死，皮下出现积液，并出现化脓，需进行手术引流。所有患者均定期进行随访，术后前三年中每3个月随访1次，三年以后每6个月进行1次随访。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0，计数资料采用（%）来表示，计量资料用（）进行表示。
2 结果
2.1 临床愈合情况 100例患者中，Ⅰ级愈合68例；Ⅱ级愈合29例：其中Ⅱ期患者6例（4例切口红肿感染，2例皮下积液），Ⅲ期患者23例（15例切口红肿感染，5例皮瓣出现一定坏死，3例皮下积液）；Ⅲ级愈合3例。所有患者经处理后伤口均最终愈合。
2.2 术后随访情况 临床治疗后，所有患者均康复出院。目前对所有患者已进行随访5年，失访3例，总随访率为97%。对随访结果进行存活率分析，分别统计出1年、3年、5年及10年的存活率：1年为100%（97例），3年为97.94%（95例），5年为82.47%（80例）。5年中共有20例患者死亡，其中肺转移2例，脑转移4例，肝转移4例，全身多处转移10例。
3 讨论
从乳腺癌外科手术发展历程来看，手术范围从Halsted 根治术，扩大根治术，改良根治术及保留乳房的局部切除加腋窝淋巴结清扫的过程，随着人们对乳腺癌生物学行为认识的逐步深入，以及当下人们对生存质量的要求，通过结合放化疗，内分泌治疗及免疫治疗技术等手段，使得乳腺癌的手术范围逐渐趋向于缩小化[2]。国内目前在手术方式的选择上仍有分岐，没有任何一种手术方式能够适应于各种情况的乳腺癌。所以在手术方式的选择上应根据病理类型、分期及辅助治疗手段的条件而定，对可切除的乳腺癌，手术应达到局部及区域淋巴结能最大程度的清除，先以提高生存率为主，然后再考虑其外观及功能[3]。不管采取哪种手术，其目的都是为了对乳腺癌进行根治。目前，我们认为，在乳腺癌的手术中，应当着重注意对腋淋巴结的清扫[4]。因为腋淋巴结切除后的病理结果决定了术后选用何种辅助治疗方法进行配合，并能为预后的判断提供重要信息，同时进行清扫对区域性控制肿瘤的发展也有帮助。因此，实施改良根治术既能充分地对腋淋巴结进行清扫，又能较好地保存胸壁的外形及上肢的功能，对于患者术后的恢复及生存质量的提高大有裨益。术后的放化疗及其他辅助治疗是综合治疗中的一部分，有利于将未切除的残余癌细胞及转移灶做进一步清除，能有效促进患者康复。因此，以手术为主的综合治疗法在临床应用广泛且效果肯定，患者存活率高，存活时间长，值得推广。
参考文献：
[1] 郑书楷，黄志华.乳腺癌手术治疗临床分析[J].中国现代药物应用，2010，4（22）：68-69.
[2] 宏江，赵杨冰，吕 青，等.乳腺癌的外科治疗[J].肿瘤防治杂志，2001，8（4）：263.
[3] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第六版，北京：人民卫生出版社.2003.321～327.
[4] 许伟.78例早期乳腺癌手术治疗术式分析.医药论坛杂志，2005，26（18）：88-89
论文作者:杜黎
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：乳腺癌论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 淋巴结论文; 手术治疗论文; 肿块论文; 《航空军医》2015年第7期供稿论文;