山东省滨州市博兴县湖滨中心卫生院，256511
【摘要】目的：对早期急性心肌梗死诊断中心脏标志物检测的应用价值进行探讨。方法：将在我院接受治疗的42例急性心肌梗死患者设为检测组，将同期在我院进行体检显示健康的人群中选择38例设为健康组，两组均对心脏标志物进行检测，观察比对检测结果。结果：检测组cTnT、CK-MB、NT-proBNP、D-D水平均明显比健康组高，且检测组各指标联合检测阳性率是95.2%，与其他各指标单独检测阳性率比对明显较高，（P＜0.05）。结论：在早期急性心肌梗死诊断中，心脏标志物较为敏感，临床上可积极对cTnT、CK-MB、NT-proBNP、D-D进行检测，以促进早期确诊率的提升。
【关键词】急性心肌梗死;诊断;心脏标志物;检测
急性心肌梗死由心肌急性缺血性坏死导致的细胞死亡引起，此病发病急、病情凶险，需及时施予有效性干预[1]。但早期有效性干预的实施需依赖于明确确诊，近年来，我院对急性心肌梗死患者进行诊断时，对多项心脏标志物联合应用，为进一步探讨其应用价值，本次研究对急性心肌梗死患者、健康人员实施心脏标志物联合检测，观察比对两组检测结果，现将研究过程与结果呈现如下：
1.对象及方法
1.1对象
将42例于2016年1月到2017年1月间在我院接受治疗的急性心肌梗死患者设为检测组，男性（23例）、女性（18例），61岁-75岁，均值是（68.2±5.7）岁。所选患者均在相关临床检查下被明确确诊为急性心肌梗死。为了便于进行对照分析，于同期在我院体检显示健康的人群中选择38例设为健康组，男性（20例）、女性（18例），60岁-75岁，均值是（67.8±5.6）岁。研究前与两组人员进行沟通，均同意配合参与。两组患者一般资料行客观比对差异不突出，（P＞0.05），有明显的可比性存在。
1.2方法
所用仪器是全自动微粒子免疫化学发光分析仪，由德国罗氏公司提供，试剂为此公司提供的配套试剂盒。两组受检者均于空腹状态下对5.0ml静脉血液进行采集，进行5分钟3000R/分钟的离心处理，对血浆进行分离，以免疫化学发光法对血浆中的cTnT（高敏心肌肌钙蛋白）、CK-MB（肌酸激酶CK）、NT-proBNP（N末端脑肽前体）、D-D（D二聚体）进行检测。
1.3检测项目正常值参考
CK-MB在4.99ng/ml以下为正常；cTnT小于0.02ng/ml为正常；NT-proBNP小于125pg/ml（75岁以下）为正常，75岁以上则小于450pg/ml为正常；D-D在0.536ug/ml以下为正常。
1.4观察内容
（1）记录两组各检测指标值，并进行比对；（2）观察检测组各指标单独检测阳性率与联合检测阳性率。
1.5数据处理
本次以SPSS20.0软件进行数学统计分析，其中，各检测指标的值由“( ±s)”展开研究，阳性率以“（n/%）”进行分析，两组客观比对后，若有差异性出现，则（P＜0.05）。
2.结果
2.1比对两组各检测指标值
健康组cTnT、CK-MB、NT-proBNP、D-D水平均明显较检测组低，（P＜0.05），详细数据如表1。
3.讨论
急性心肌梗死属于常见急重症，发病后有较高的病死率，需早期进行有效性干预，以使急性心肌梗死的死亡率降低，实现患者预后的有效改善。对于此疾病的诊断，临床上常用的方法是影像学、心电图等检查，并辅以症状、体征观察，但早期确诊率不够理想[2]。因此，近年来，临床上逐渐将心脏标志物应用在早期急性心肌梗死的诊断中，常见的检测指标是cTnT、CK-MB、NT-proBNP、D-D。
CK-MB是现阶段临床上应用最为广泛的心脏标志物，在急性心肌梗死诊断中有较高特异性、敏感性。急性心肌梗死发作后的3至8小时后，血液中CK-MB会升高，36至48小时后就会恢复[3]。因此，此指标只在发病早期适用，患者发病超过36小时后，假阴性结果极易出现，在晚期诊断、预后判断中不适用。cTnT属于心肌细胞所特有的一种物质，健康、疾病状态的成人骨骼中、胎儿中均没有表达，在急性心肌梗死中的敏感性较CK-MB高，是心肌损伤的一种主要标志物，急性心肌梗死发生后12小时达到巅峰，并可维持5至9天，在早期、晚期诊断中均适用，已经被当做急性心肌梗死诊断的主要标志物[4]。NT-proBNP属于肽类激素的一种，与心血管疾病有紧密的联系性，急性心肌梗死出现后，心肌细胞中的NT-proBNP会增加，发病后12小时达到巅峰值，且升高值与梗死面积呈正比，在急性心肌梗死诊治中有较大应用价值。D-D是一种纤溶系统活化、纤维蛋白降解的重要分子标志物，在多种疾病中都会有升高。而心肌梗死发病前患者冠状动脉就有血栓形成，D-D会升高，一般不单独应用在急性心肌梗死诊断中。
本次研究中，检测组cTnT、CK-MB、NT-proBNP、D-D水平均明显比健康组高，且检测组各指标联合检测阳性率是95.2%，与其他各指标单独检测阳性率比对明显较高，（P＜0.05）。可见，在急性心肌梗死患者中，cTnT、CK-MB、NT-proBNP、D-D会出现较高水平的表达，敏感性较高，且联合检测阳性率更高。综上，对急性心肌梗死患者实施早期诊断时，临床上可积极对cTnT、CK-MB、NT-proBNP、D-D进行联合检测，以促进早期确诊率的提升，为早期干预方案的制定提供可靠性依据，进而使患者预后得到有效改善。
【参考文献】
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[6]杨旭光.急性心肌梗死临床诊断中快速检测心肌标志物的价值分析[J].中国医药指南，2013（23）.
[7]杨伟民,李绍波.三种心肌标志物在急性心肌梗死早期诊断中的临床意义[J].国际医药卫生导报,2012,18(9).
论文作者:王小花1朱勇 2
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
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