张洪涛（杭州市红十字会医院）
【摘要】目的：分析真菌性肺炎的CT 影像特征，提高临床诊断的准确性。方法：回顾性分析医院2014 年4 月～ 2015 年4 月接收的真菌性肺炎患者43 例的临床资料，观察病灶部位及CT 影像学特征。结果：病灶部位：双肺26 例，左肺上叶6 例，左肺下叶3 例，右肺上叶4 例，右肺下叶4 例。真菌菌种：白色念珠菌31 例，曲菌8 例，隐球菌1 例，毛霉菌2 例，组织胞浆菌1 例。43 例真菌性肺炎患者CT 影像学表现：空洞型21 例，肺炎型12 例，结节及肿块型7 例，间质肺炎型3 例。结论：通过对真菌性肺炎CT 影像学特征的分析，可提高临床诊断的正确性，促进患者接收正确的治疗，降低病死率。
【关键词】真菌性肺炎；CT 影像；诊断【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0218-01
近年来，临床上越来越广泛的使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素等药物，提高了真菌性肺炎的发病率，由于真菌性肺炎缺乏典型的临床症状，早期发现的难度比较大，存在一定的误诊率，提升真菌性肺炎的病死率。CT 为临床上诊断真菌性肺炎的重要手段，本院以收治的真菌性肺炎患者为研究对象，给予CT 检查，并分析CT 影像学特征，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择医院2014 年4 月～ 2015 年4 月接收的真菌性肺炎患者43例，男27 例，女16 例；年龄21 ～ 73 岁，平均（47.3±2.5）岁；基础疾病：慢性再障性贫血4 例，自身免疫性溶血性贫血3 例，肺癌18 例，肺结核10 例，慢性阻塞性肺病5 例，糖尿病3 例；临床表现：咳嗽、咳痰32 例，发热21 例，咳血9 例，体检显示肺部阴影2 例。纳入标准：所有患者均经病理证实，符合真菌性肺炎诊断标准，排除其他肺部感染患者。
1.2 方法收集所有患者的病历资料，进行回顾性分析，观察真菌性肺炎的病灶部位、真菌菌种。所有患者均接受CT 检查，CT 扫描仪器为MX8000 型MSCT 机，从肺尖开始扫描，至肺底停止，层厚7.5mm，层距7.5mm，pitch1.0。分析CT 影像学特征。
2 结果2.1 病灶部位及真菌菌种43 例真菌性肺炎患者病灶部位：双肺26 例，左肺上叶6 例，左肺下叶3 例，右肺上叶4 例，右肺下叶4 例。
43 例真菌性肺炎患者真菌菌种：白色念珠菌31 例（其中，肺炎型29 例，栗粒型2 例），曲菌8 例（肺炎型2 例，肿块型5 例，曲霉菌球1 例），隐球菌1 例（肿块型），毛霉菌2 例（曲霉菌球），组织胞浆菌1 例（栗粒型）。
2.2 真菌性肺炎CT 影像学表现经CT 扫描可知，43 例真菌性肺炎患者中，CT 影像学表现为空洞型21 例，肺炎型12 例，结节及肿块型7 例，间质肺炎型3 例。
3 讨论真菌性肺炎是指肺部真菌感染，依据深部真菌致病特性，肺部真菌感染包含致病性深部真菌及条件致病性深部真菌两种。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆组织胞浆菌、球孢子菌、孢子丝菌等为致病性深部真菌，宿主在正常状态下感染此种真菌时，可直接患病，发病后，多数患者可自行痊愈[1]；曲霉菌、念珠菌、隐球菌等为条件致病性深部真菌，宿主正常状态下感染后并不会患病，但如果患者伴有血液病、尿毒症、糖尿病等基础性的疾病，使用激素、抗菌素等药物治疗后，会导致宿主发病。
曲菌、白色念珠菌为真菌性肺炎主要致病菌，其次为隐球菌，毛霉菌、组织胞浆菌、球孢子菌感染治病临床上比较少见[2]。在本研究中，43 例真菌性肺炎患者主要感染的真菌为白色念珠菌。咳嗽、咳痰，咯血，发热，胸痛，呼吸困难等为真菌性肺炎主要的临床表现，但并不存在特异性，临床诊断时，早期发现的难度比较大，采集患者的痰液、胸腔积液等标本进行实验室检查时，可准确的诊断出真菌性肺炎。
临床诊断真菌性肺炎时，CT 检查是较为有效的方法。真菌性肺炎病理发生改变时，其CT 表现也会随之发生变化，二者之间密切相关。肺内被真菌侵入时，肺组织会出现过敏、坏死、脓肿等表现，继续进展后，炎性肉芽肿、空洞、钙化等相继出现，从而形成空洞型的表现，同时，结节、渗出等病灶或同时出现[3]。真菌性肺炎的CT 表现比较多，其中，曲菌球的CT 表现特征性最强，在空洞的内部，曲菌球以球形或椭圆形存在，状态处于游离当中，当患者的体位发生改变时， 曲菌球的位置也会出现变动，增强扫描后，后壁出现强化，但曲菌球并不会出现强化，在菌球与空洞的间隙中，呈现出空气新月征或者是裂隙征。
利用CT 诊断真菌性肺炎患者时，其CT 表现易于肺癌、肺结核、细菌性肺炎的CT 表现混淆，临床诊断中，应十分注意三者CT 表现的鉴别[4]。上叶后段、下叶背段为肺结核较易发生的位置，CT检查后显示纤维索条、钙化，病灶内部的干酪坏死并不会出现异动，在病灶周围，卫星灶比较常见；肺癌CT 表现为空洞型时，空洞壁薄厚呈现不均匀、形态呈现不规则的特性，造影后，强化也表现出不均匀的特性。临床医生应准去的掌握肺癌、肺结核以及真菌性肺炎的CT 表现特征，提高临床诊断的正确性，促使患者在最佳的时机接受治疗，提高治愈率，降低病死率。
综上所述，临床上随着肾上腺糖皮质激素、广谱抗生素的广泛应用，真菌性肺炎的发病率逐渐升高，诊断真菌性肺炎时，由于并无特异性临床表现，早期诊断的难度比较大，延误治疗时机，提高病死率。临床诊断工作中，应用CT 扫描进行辅助诊断，通过对CT 影像学特征的详细观察，准确的诊断真菌性肺炎，尽早发现真菌性肺炎，促使患者早日接受治疗，控制病情进展，促进患者康复，提高真菌性肺炎的临床治愈率，降低病死率。
【参考文献】[1] 李莉, 贺兰, 李淑明等.MSCT 后处理技术对真菌性肺炎的诊断及鉴别诊断价值[J]. 放射学实践,2014,29(03):292-295.[2] 梁俊生, 曾仲刚, 朱刚明等. 肺真菌感染的CT 表现及鉴别诊断[J]. 中国CT 和MRI 杂志,2015,13(07):28-32.[3] 周俊霖, 丁山, 吕静等. 儿童真菌性肺炎的临床特点及HRCT 诊断[J]. 临床放射学杂志,2011,08:1183-1186.[4] 兰莲君, 舒健, 唐光才等. 肺真菌感染的多层螺旋CT 表现[J].泸州医学院学报,2015,38(06):588-592.
论文作者:张洪涛
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/29
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