（青海大学附属医院；青海西宁810000）
摘要：临床上，很多医生会将椎体后缘离断症当做单纯的腰椎间盘突出来治疗，效果往往不佳，究其原因，还是因为临床医生对于椎体后缘离断症缺乏足够的认识。1962年,Skobowytsh一okolot首先描述了这种病变,随后报道逐渐增多。1973年,Low rey[1]报告了3例青少年腰椎椎体后缘骨髓突入椎管压迫神经根的病例,认为这是由于创伤所致椎体环状骨髓的撕脱骨折或脱位,1986年Laredo以腰椎椎体后缘骨内软骨结节、国内王全平等[2]以腰椎软骨板破裂症描述了此病。陈仲强[3]等分析了13例病人,认为成人中所见椎体后缘离断的征象很可能是青少年时期椎体后缘环状骨髓变异或陈旧性损伤及其继发改变的结果,并采用了“腰椎椎体后缘离断症”的诊断名称。腰椎椎体后缘离断指的是腰椎椎体后缘骨块与椎体完全或部分分离并突入椎管内造成对硬膜囊及神经根的压迫,常合并椎间盘突出。
关键词：腰椎椎体后缘离断症 诊疗进展
腰椎椎体后缘离断症概述
一、腰椎椎体后缘离断症病因：椎间盘垂直突出,Shcmorl结节形成,是此病主要原因;外伤和慢性劳损在此病的发生中不起主要作用;骨终板发育异常、髓环骨化障碍等先天和后天的异常在本病发生中起一定的作用;终板下骨组织变性坏死引起离断是新近提出的观点。
二、腰椎椎体后缘离断症临床表现：本病好发于活动量大、长期慢性损伤的青少年和青年,男女发病比例约为2:1,发病隐匿,常累及腰3至骶1椎体,约占所有椎体后缘离断症的97%,尤其以腰4椎体的后下缘和骶1椎体的后上缘受累最为常见,发病时多无明显的外伤史[4]。主要表现为慢性非特异性的腰痛,多伴有单侧或双侧下肢的放射痛,并在咳嗽、喷嚏以及站立行走时加重，经休息后可以减轻或缓解。以后症状反复发作,逐渐表现为腰椎间盘突出或椎管狭窄症的症状和体症。
三、腰椎椎体后缘离断症影像学表现：X线平片对此病的检出率低、缺乏特异性。正位片可见相应病椎后缘中央呈弧形硬化影,可见椎体后上或后下缘凹陷,不能显示骨块;侧位片可见病椎后角唇样骨晴或骨块突向椎管,相应椎体后缘有压迹状骨质缺损,边缘硬化、毛糙[5]。
CT被认为是诊断此病最有效的方法,矢状位重建有重大指导意义[6]。CT上常表现为椎体后缘类圆形，梭形，不规则形骨质缺损，周边有硬化，有结节的骨性后壁呈弧形突入椎管，后壁与椎体相连或不连。常致椎管矢状径缩小，椎管狭窄[7]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
单独应用MRI,特别对于急性的离断症病人很难得出正确的诊断。但MRI均可排除髓内病变;可见椎体后缘缺损的大小、椎间盘组织的后迹、离断骨块与椎间盘组织共同后凸对硬脊膜压迫的程度、离断骨块与椎体后壁的关系相连或游离[7]。
四、腰椎椎体后缘离断症诊断：以往，多数学者认同该病多发于青少年,且既往合并外伤史，此为椎体骨骺环与椎体融合的最大年龄，但随着近年来病例诊断数量的增多，30岁及以上年龄段且多并无外伤史的患者数量也较为常见。所以，根据病人的临床表现结合影像学资料一般诊断不难,关键是对此病有足够的认识,诊断不确定时,应行病变椎体CT横断位扫描加矢状位重建。椎体后缘的游离骨块和相应部位的骨缺损是诊断此病的关键。
五、腰椎椎体后缘离断症分型：Takata[8]等将这种病损分为三型:I型,椎体后皮质缘单纯离断:II型,椎体后缘含松质骨离断;III型,椎体后缘局部离断;VI型:椎体后缘终板间全长离断。
六、腰椎椎体后缘离断症治疗：症状轻微、椎体后缘离断骨块较小者,可以采用牵引,卧硬板床等非手术治疗,小片的离断可以通过纤维化与周围椎体相连,使离断的骨块变得稳定。对于症状严重、离断骨块较大、有神经根和/或硬膜囊受压的患者,根据临床表现和影像学资料采用不同的手术治疗方案:1、椎体后缘侧方小片离断,伴椎间盘旁侧型突出,采用椎板间单侧开窗,摘除髓核和骨块。2、后缘中央的离断,伴椎间盘中央型突出,可以采用椎板间双侧开窗。3、有侧隐窝狭窄,可以采用椎板间扩大开窗术,切除关节突内侧缘,创造足够的空间切除离断的骨块。4、后缘大片离断,单纯的开窗往往不能去除骨块,一味地扩大开窗容易引起椎体的不稳定。经后路腰椎间融合术(PILF术)可以应用于此类患者,PILF术在椎管减压和松弛神经根的同时,可以保持脊柱的稳定性[9]。对于上腰椎严重离断的病例,特别是年轻的患者,经椎间孔腰椎椎体间融合术(TILF术)可能更为合适,它可以减少对硬膜囊地牵拉和对脊柱后柱地破坏,但同样能达到椎管减压、去除骨块、松解神经的目的,同时能更好保持脊柱的稳定性。但此病主要为年轻患者,过早进行椎体间融合对患者远期疗效尚需要进一步验证。
参考文献
1、LowreyJJ.Dislocated lumbar vertebral epiphysis in adoLescent children,report of three cases.J Neurosurg 1973;38:232.
2、王全平，陆欲扑，腰椎软骨板破裂症[J].中华骨科杂志，1994，14:195.
3、陈仲强，党耕町，腰椎椎体后缘离断症[J].中华骨科杂志，1996，16:447.
4、Dietemann JL.Radiology of posterior lumbar apophysealRing fractures:report of 13 cases.Neuroradiology 1988.30:337.
5、曲绵域.实用运动医学.第1版.北京:人民休育出版社. 1984:441一446.
6、王东 腰椎椎体后缘软骨结节CT诊断[J]中国医药指南2008，4:47
7、腰椎椎体后缘离断症的诊疗进展，宁夏医学会第八届骨科学术会议论文汇编，2013，750004
8、posterior bony edges separation of lumbarvertebrae.J Chinese Journal of Traditional Medicine Traumatology & Orthopedics, 1973;3:172.
9、腰椎椎体后缘离断症诊治进展 ，2004年浙江省骨科学术会议论文汇编 2004,10:97
论文作者:郭鑫 沈生军 蒙亮亮
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/21
标签：后缘论文; 椎体论文; 腰椎论文; 椎管论文; 此病论文; 椎间盘论文; 软骨论文; 《医师在线》2016年12月上第23期论文;