（江苏省靖江市中医院手术室 江苏 靖江 214500）【摘要】 目的：探讨椎间孔镜下髓核摘除的术中护理及手术配合。方法：以2015年1月～2015年12月我院收治的30例行髓核摘除患者为研究对象，全部患者均行椎间孔镜髓核摘除术，术中加强护理配合。回顾性分析患者临床资料，总结护理方法，统计基本治疗指标。结果：全部患者均顺利完成手术，平均用时（77.5±8.2）min，平均术中出血量（20.4±5.2）ml，第二天均可腰围保护下活动，平均住院时间（3.45±0.72）天，术后腰椎无明显损伤或并发症，患者术后腰部VAS评分明显低于术前（P＜0.05）。结论：加强术中护理、及时正确进行手术配合是椎间孔镜髓核摘除术施术顺利成功的重要环节，临床需对此加以重视。
【关键词】 椎间孔镜髓核摘除术；术中护理；手术配合
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）25-0347-02
椎间孔镜髓核摘除术是现阶段临床治疗腰椎间盘突出等脊柱疾病的常用治疗方法，与“开窗法”、椎板切除等传统治疗方法相比，具有适应症广、并发症低、安全性高、康复迅速等一系列优势[1]。手术期间，给予患者手术护理、给予医生手术配合是手术顺利进行的重要保证，这就要求手术室护理人员的术中护理及手术配合需做到及时、准确、科学[2]。文章现以我院收治的30例行髓核摘除的患者为研究对象，对椎间孔镜髓核摘除术的术中护理及手术配合方法进行分析和研究，具体报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2015年1月～2015年12月我院收治的30例腰椎间盘突出症患者为研究对象，全部患者均有严重根性疼痛，经严格保守治疗无效，改以椎间孔镜髓核摘除术进行治疗。患者中，男16例，女14例，患者年龄22～82岁，平均年龄（50.3±6.8）岁。影像学检查显示，L4-5髓核突出者19例，L5-S1髓核突出者11例。全部患者经临床诊断均具备手术治疗指征，行择期手术。
1.2 方法
护理人员于患者手术治疗前后给予患者优质护理，给予医生充分手术配合，具体内容如下。
1.2.1术前准备
访视患者：护理人员术前一天掌握患者影像学检查结果、既往疾病史等基本资料，访视患者，了解患者基本状况，同时告知患者手术流程及注意事项，消除患者不良情绪心理，为术中护理做好全面准备。备齐药品、器械：术前准备多功能手术床、仪离子射频消融系统、C型臂、数字化高清摄像系统、冷光源主机等器械；准备射频刀、穿刺针等手术器械；准备生理盐水、注射器、抗生素、冲洗液等药用品。所有准备的药品和器械术前均需仔细核对，避免遗漏。同时相应器具做好检查、消毒工作。同时，患者入室前，护理人员提前调节好室温，依手术需要摆放器械，连接好电源线。
1.2.2术中护理与配合
巡回护士引领患者进入手术室以后，协助医生核对患者基本信息，并再次检查手术用器具是否齐全，仪器是否正常，全程坚持无菌操作。核对确认无误以后，协助患者就位，用软垫抬起患者胸部、耻骨等位置处，使腰部平直，期间询问患者舒适度，并适当调整。患者就位后，遵照医嘱进行手术准备，如建立静脉通路，予以患者抗生素等。连接心电监护，实时观测患者血氧、血压变化。手术期间，密切关注手术进展，约束患者肢体，手术生成的污物需要及时处理，例如可在医生一侧放置污物桶，以存放残留体液等。由于手术期间患者处于局麻状态，意识清醒，护理人员要密切观察患者病情变化，并及时予以患者沟通和安慰，降低患者术中心理不适感，尽量满足患者需求。器械护士在手术前要仔细清点精细器械，消毒铺巾，粘贴手术贴膜等。协助医生穿刺，常规用药局麻。密切关注手术进行，术中适时调节手术灯，提前预备好术中所用器具，确保医生需要使用时能够及时准确的提供，例如：以无菌保护套套好射频消融仪导线，连接主机，调好档位；传递手术刀、扩张管等。同时及时撤出无需使用的仪器。
1.2.3术后护理与器械处理
手术完成后，与巡回护士一同清点手术器械，如有异常及时告知手术医生。将患者送离手术室后，对术中所用器械仔细拆卸，彻底清洁消毒。易碎器具一定要注意避免碰撞或叠压，纤维光束等选用湿布擦拭，避免水洗。为防止器械关节生锈，影响使用灵活度，可适量使用润滑剂。设备清洁消毒完成后，有序摆放于原有位置或清洁、通风处，避免阳光直射，也不可随意堆放。设备清理完成后，清洁手术室，术中生成的垃圾需彻底清除，回归手术室原样。
1.3 观察指标
回顾性分析全部患者的手术期间的基本临床资料，统计患者手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生情况。手术前后以视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后腰部疼痛情况。该评分最高10分，患者得分越高，疼痛感越强。
1.4 统计学方法
以SPSS 18.0系统软件行统计学分析，计量资料±标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
30例患者中，1例患者腰椎间盘钙化粘连明显，手术时疼痛感强，护理人员通过安慰分散患者注意力，并以穴位按压方式降低患者疼痛感，保证了手术的完成，其余患者术中均未出现任何意外，手术顺利。患者手术用时65～110min，平均用时（77.5±8.2）min，术中出血量10～30ml，平均出血量（20.4±5.2）ml。全部患者术后第二天均可在腰围保护下下地活动，住院时间3～6天，平均住院时间（3.45±0.72）天，住院期间患者手术部位无明显损伤或不良反应。VAS评分结果详见表1。
3.讨论
椎间孔镜髓核摘除术作为一种微创手术，虽临床疗效显著，但应用仪器先进，施术技术水平高，对手术室护理人员的手术配合要求也相对较高。除具备丰富专业知识和熟练操作技能外，手术治护理人员也需要具备敏锐洞察力、高度责任心、良好的应急能力和亲和力[3-4]。这主要是因为椎间孔镜髓核摘除术中准备事宜多，护理人员对医生的高度配合是降低施术繁琐度、缩短手术时间、确保手术顺利完成的重要保证。不仅如此，手术是一种应激源，手术室对于病人而言是陌生的，加之疾病影响，患者进入手术室后极易产生恐慌、焦虑心理，这会作用于患者生理，导致患者生命体征变化，严重时会影响麻醉效果和手术的顺利进行[5]。术中给予患者心理护理、体位护理等，有利于提高患者舒适感，是平复患者心理，提高患者手术依从度的关键[6]。本次临床研究结果显示，给予患者全面术中护理，高度配合医生手术是椎间孔镜髓核摘除术施术顺利成功的重要环节，临床需对此加以重视。
【参考文献】
[1]蓝惠琴,庄惜兰,苏洁丹等.应用Disc-Fx系统经皮椎间盘髓核摘除及纤维环射频成形术的护理体会[J].医学理论与实践,2013,26(12):1650-1651.
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[6]朱海棠,赵亚红,吴海莉等.经后路扩张通道辅助下结合经皮椎弓根钉技术行腰椎微创术的护理[J].护士进修杂志,2013,28(18):1674-1676.
论文作者:夏燕萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/8
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