齐齐哈尔第一机床厂职工医院 161000
摘要：目的：对乳腺良恶性病变应用超声弹性成像联合常规超声的诊断效果进行探讨。方法：采用材料回顾性分析方法，选取270名患者手术后发现有330个乳腺良恶性病变，然后超声弹性成像联合常规超声进行诊断，最终将诊断结果与手术病理结果相对比。结果：常规超声诊断乳腺良恶性病变敏感性为86.3%，特异性为92%，准确性为90%；超声弹性成像诊断乳腺良恶性病变敏感性为70.9%，特异性为89.2%，准确性为82.7%；超声弹性成像联合常规超声诊断乳腺良恶性病变敏感性为94%，特异性为94.8%，准确性为94.5%，数据对比差异明显，具有统计学意义（p<0.05）。结论：乳腺良恶性病变应用超声弹性成像联合常规超声的诊断效果非常好，可以在临床进一步推广使用。
关键词：乳腺良恶性病变；常规超声；超声弹性成像；诊断
乳腺癌是威胁女性生命的恶性肿瘤，该病症的发病率非常高，从上世纪70年代至今，女性肿瘤发病率最高的一直是乳腺癌。权威机构调查显示，世界范围内每年有超过100万妇女患上此种肿瘤，而这其中有超过50万人因此病症死亡。乳腺癌患者要进行及早诊断、及早治疗，这样才有很大几率恢复健康。超声是诊断乳腺癌的常用方法，常规超声现如今已经大范围的用于乳腺占位性病变中，而相比较于常规超声诊断，超声弹性成像可以说是一种非常好的检查方法。此次选取270名患者对进行了超声弹性成像联合常规超声的诊断，诊断效果非常好，现将结果报告如下。
一、资料与方法
1、资料
选取270名患者，其中有3名为男性患者，有267名女性患者，最小年龄是14周岁，最大年龄是83周岁。患者肿块最大直径处于3-47mm之间。270名患者通过手术病理共发现330个乳腺肿块，其中117个肿块属于恶性肿块，有213个是良性病变。
2、检查方法
首先对患者病灶进行常规超声检查，观察病灶内部回声?后方回声?形态、边界，测量大小、纵横比，了解血供情况，测量血流阻力指数?然后进行超声弹性成像，启动弹性成像程序，采用实时双幅模式分别显示弹性图与灰阶图，压力指数控制在3~4，根据病灶区内的颜色，对病灶硬度进行半定量分级?
具体评分标准：1分，病灶整体呈现出绿色或者是红色，或者绝大部分呈现出来的是绿色、红色，这其中蓝色部分不能超过20%；2分，病灶内部蓝色与绿色相间，蓝色部分超过20%，但小于40%；3分，病灶中绿色和蓝色部分非常接近，蓝色部分处于40-60%之间；4分，病灶内部蓝色所占比重比较大，在60-80%之间；5分。病灶整体呈现蓝色或内部伴有少许绿色（蓝色≥80%）；6分。病灶及周围组织均显示为蓝色，其内部伴有或不伴有绿色（蓝色≥80%）?
3、统计学处理
分别计算上述3种方法诊断乳腺肿块良恶性的敏感性、特异性及准确性，采用SPSS13.0软件进行配对卡方检验?P<0.05为差异有统计学意义?
二、结果
1、常规超声、超声弹性成像、联合应用对乳腺肿块的诊断具体数据如表1。
三、讨论
乳腺检查中使用范围最广的应该是常规超声，只是此种检查方法在进行定性诊断分析时会出现很多重叠性问题。上世纪90年代初，超声弹性成像概念被提出，开始逐步应用在医学领域。报告显示，人体乳腺内各个组织弹性系数有很大的差异，其中浸润性导管癌的弹性系数最大，脂肪组织的弹性系数最小。超声弹性成像就是依靠这种差异来进行诊断。
现如今，国内外所应用的超声弹性成像评分标准就基本上都参考日本的5分法，但事实上，临床发现有很多乳腺病灶所显示出来的弹性图像并不能根据此标准来进行片判断，所以我国很多医学学者又提出了多种评分标准，有些是7分法，有些是8分法，但这些评分标准非常复杂，初学者要完全学会有非常大的难度。为此，有学者对5分法进行了一定程度的改良具体如下：1分，病灶整体完全是绿色或者是绝大多数是绿色；2分，病灶中心是蓝色，而周围则是绿色；3分，病灶蓝色与绿色比重接近；4分，病灶整体处于蓝色状态，或者是内部位置有很少的绿色；5分，病灶与周围所有的组织都是蓝色，内部可能存在着绿色，也可能没有绿色。通过上述的阐述我们可以发现3分、4分之间蓝色与绿色之间的比重有很大的差距，这就使得一部分肿块不能依照标准评定分数，所以此次研究中在3、4分之间又设置了一个分数，根据蓝色与绿色各自所占比重的多少来分级，由此构成6分法。这样的评分方法相比较与其他形式的评分方法更适合应用在临床上。
此次研究所使用的正是6分法，通过诊断发现超声弹性诊断乳腺良恶性病变敏感性达到了70.9%，特异性达到了89.2%，准确性达到了82.7%，这一研究结果与早期学者的研究结果相似。此次研究中330个乳腺肿块中，有147个肿块处于1-2分阶段，这其中包含了137个良性肿块，10个恶性肿块；有48个肿块处于5-6分阶段，这其中有43个属于恶性肿块，有5个属于良性肿块。由此研究者认为1-2分阶段对诊断乳腺良性病变有很大的作用，而5-6分阶段对诊断乳腺恶性病变有很大的作用，此次使用超声弹性评分标准进行诊断，发现有77个肿块是3分，这其中良性病变达到了53个，恶性病变有24个；有着58个是4分，这其中有40个属于恶性病变，有18个属于良性病变，从这一结果能够明显看出，分数在3-4分这一区间，良性病变与恶性病变混杂，不能马上做出诊断，需要与常规超声图像有机结合起来共同诊断。
超声弹性成像诊断时出现了34个假阴性，这其中有25个属于浸润性癌，有3个属于黏液腺癌，有3个属于导管内癌，2个属于原位癌，还有1个属于淋巴瘤。之所以会出现此种情况，主要是因为病灶内部出现了液化坏死的问题，所以导致总体评分很低；另外，黏液腺癌存在着丰富的黏液细胞，病变的肿块呈现出软化状态，由此导致评分很低；而淋巴瘤中有非常多的细胞成本，但是间质却非常少，最终导致评分非常低。超声弹性成像中有23个出现了假阳性，这其中有12个属于纤维腺瘤，有5个属于乳腺病，有6个属于导管内乳头状瘤。
总之，超声弹性成像与常规超声在现有的医学技术条件下，都不能单独运用，尤其是超声弹性成像技术还能够替代常规超声技术，只能够充当常规超声的一种辅助性方法，两者结合起来诊断乳腺良恶性病变效果最佳。
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论文作者:吴晶
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/14
标签：超声论文; 弹性论文; 乳腺论文; 肿块论文; 病灶论文; 常规论文; 蓝色论文; 《健康世界》2016年第8期论文;