王琦朱海燕李永明
山东省青岛市精神卫生中心检验科山东青岛266034
【关键词】血常规；凝血;危急值；报告制度
【中图分类号】R554+.2【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0128-01
【引言】随着检验学科的不断发展，临床检验危急值的报告制度也成为检验科管理规范目标之一；也是实验室认可的重要条件，同时它也是《医疗事故处理条例》举证的重要组成部分。因此，全国多家医院检验科都建立了危急值报告制度，但差异较大。依据《分析后阶段的质量保证》［1］的要求，作者对本院2011年我院血常规、凝血检验危急值的设置，报告流程及临床价值分析如下，以供同行交流。
1掌握危急值的定义
临床试验关键值是指一定的实验室测定结果出现过高或过低,病人可能会在生活的边缘,如临界状态能及时和有效的治疗,患者可能拯救生命,反之可能造成严重后果,这提示生活状态称为临界价值的结果,也称为紧急或警告值［2］。
2确定危急值的项目、界限及临床定义
在理解的关键值,必须选择从血常规,凝血试验哪些物品必须设置临界值。实验室测试程序有其临床定义和参考范围,但并不是所有的测试项目是至关重要的价值观。如肿瘤标志物,激素,补充物等,即使项目结果远远超出参考范围,但也不会有生命危险［3］。因此,在这个过程中关键的临床应用价值,临床医生需要实验室人员和部门讨论并制定出一个试点项目与关键价值意义和关键值阈值,有相应的临床意义。开发临界值表应包括项目真正有意义的,而不是太多的不能错过,报告项目太多,很容易让医生和护士忽视,可能引起严重的后果,也增加的工作负载在临床实验室。项目太少,对于临床的帮助是有限的,不能提高水平的临床诊断和治疗。本科检查血常规使用的是日本SYSMEX XS-800i全自动血液分析仪,包括24参数。凝血检查使用ACL-顶级全自动凝血分析仪,包括五个参数。
两台仪器均采用原配试剂及标准液。我科结合临床实际，会同相关临床科室共同制定了血常规、凝血检验的危急值项目表，如下表：
3建立危急值的处理操作程序
3．1充分利用网络的优越性,以确保关键价值的时效性。设置在LIS临界值报告系统,当测试结果低于或超出临界值线,结果集被标记为红色。在与主机单元有一个单独的栏图标显示,当检查结果有一个临界值,临界值图标闪烁,及时提醒检查员在回顾当许多病人结果优先。
3．2报告为双审查制度,确保可靠性的关键值。当测试人员调出“临界值”的结果,首先要确定是否真的临界值,方法是:①检查原始样本如果少样本,是否,是否乳糜血溶血,是否有凝块,如果有一种纤维蛋白,因为这些现象会导致异常的结果。如果这些现象的存在,直接通知临床部门,我科拒绝了这样的不合格标本,告诉浓烟样品评审,并调用在不合格的样本书记录时间,接电话的名字,拒绝的原因。初步判断；②当原始样本收集“合格”,检查人员需要进一步确认是否他们的操作仪器控制,运行状态是否良好,是否试剂质量保证,然后复习原来的标本。当结果仍是“临界值”,在这个过程中计算机工作单元指示处理,结果,然后你可以点击第一个试验人,发送给终审人员。③当终审人员单位发现其电脑上经过初步检查的“临界值“闪烁的图标,必须优先考虑,方法是查看初审人员处理过程是正确的,“临界值“符合病人的临床诊断,打电话联系管床医生的患者,医生或医生值班,详细询问患者,临床表现、药物等等。如果结果和临床,在电脑前单位显示过程中,点击最后,临界值通过他的及时发送到临床科室。但如果不符合临床结果,点击取消第一次试验,临床标本的再次审核。对于样本收集过程也可能导致结果明显的异常现象,如护士病人错误,刚刚失去流体从同侧静脉血液,将负载抗凝管凝块挑出检验等。
3．3在临界值报告制应该长期坚持,不断改善。作为一个关键值来确定最终的项目、计算机单元都有记录,坚持月度统计、总结,持续改进。加强与临床医师沟通,以提高他们的理解和信任,检验科临床实验室的发展,促进实验室的发展医学;加强沟通和护理部门,帮助和培训护士如何收集和返回样品,从源头上解决质量问题的标本。每年至少在总结临床医学交流会议。
4危急值报告制度在血常规检验中的价值
血常规测试参数达到24个,真正的关键值是有意义的只有以下三个(1)WBC<20×109/L,严重的感染,患者容易发生突然和死亡率可以高达25%［4］。WBC﹥25x109/L,是常见的化脓性细菌感染患者,脓毒症、急性农药、化学药物中毒、大面积烧伤、晚期恶性肿瘤、白血病等［5］。(2)60g/L<Hb,应该是输血,但应考虑病人的临床状态,如在病人患有充血性心脏衰竭,它不应该是一个输血。Hb﹥230g/L,是否真实或二级红细胞增多,必须立即实施放血疗法。③PLT<50×109/L,可能会导致严重的出血,为临床预防PLT输血医学决策依据。PLT>500x109/L,病人常出现血栓,如果这种血小板增多属于瞬态,应给予抗血小板治疗。
42危急值报告制度在血栓止血检验的认识：弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)是由于各种原因引起的出血的血液凝块的中间环节在病理生理学改变,其体内血小板聚集,病理凝血酶生成、纤维蛋白原在微血管存款的特点,广义微血栓形成。长沙1999年会议在诊断DIC实验指数［6］。DIC在临床上与出血倾向是84~84%,冲击或循环衰竭是30~80%,微血管血栓形成是40~70%,因此,在确定PT、APTT、Fib、印度卢比达到临界值,结果在通知临床部门同时,检验科应该主动测定血浆D-二聚体水平并通知部门再次,有利于患者的抢救和治疗DIC,此外,一些在阀瓣患者和其他病人肝素激活部分凝血活酶时间>70年代,提示肝素治疗患者的过度。INR≥36［7］表明患者华法林,隐性出血倾向患者的紧急通知当临床医生。
总之,在血常规,凝血试验建立关键值报告系统具有重大的意义,不仅增强了测试人员的责任感,消除不规范操作,提高质量检验。更重要的是能够准确、快速、及时地为临床医师提供检验信息的危重病人得到及时、有效的治疗,在某些病人,特别是一些临床医生和没有明确的诊断或疾病明显倾向的患者是非常重要的,同时也可以减少医疗诉讼,有利于医院的管理。
参考文献
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［3］戴世荣，张骆军.临床检验科危急值报告制度的建立与应用［J］检验医学与临床，20074（12）：1237
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［5］王淑娟，王建中，吴振茹.现代血细胞学图谱［M］.北京：人民卫生出版社，2001：135
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［7］江敏，林惠.用于预防华法林治疗引起并发症的判定指标［J］.福建医药杂志，1997，19（6）：9899
论文作者:王琦朱海燕李永明
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：临界值论文; 危急论文; 报告论文; 患者论文; 凝血论文; 病人论文; 实验室论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;