湖南省怀化市妇幼保健院 418000
【摘 要】目的：探讨探讨三联疗法治疗运用于幽门螺杆菌（Hp）阳性儿童功能性消化不良（FD）的临床治疗效果。方法：将2014年7月～2015年7月期间在我院接受治疗的功能性消化不良的患儿300例，其中幽门螺旋杆菌阳性患儿100例，应用阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素、甲硝唑、奥美拉唑联合口服进行治疗，疗程十天，根除Hp，最后统计治疗后患者的临床治疗情况及HP根除情况。结果：功能性消化不良患儿临床症状改善方面总有效率89.00%，幽门螺杆菌的根除率高达93.00%，与治疗前相比具有统计学差异，P＜0.05。结论：对于HP阳性的FD不良患儿使用三联法进行临床治疗，一方面能及时有效缓解临床症状，另一方面可有效根除幽门螺杆菌，临床疗效理想值得临床推广与应用。
【关键词】三联疗法；幽门螺杆菌；儿童；功能性消化不良；疗效
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）是生存于人体胃粘膜的一种革兰氏阴性菌[1]，常常感染于儿童时期并且会持续终身，而发病主要在成年时期，一般会诱发功能性消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡等，严重时甚至会诱发胃癌、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤[2]。所以，针对Hp最佳根除方法是一个巨大的挑战。本文主要探讨运用三联疗法治疗Hp阳性儿童功能性消化不良的临床效果，以期为临床相关治疗提供理论依据，具体如下。
1资料和方法
1.1一般资料
2014年7月～2015年7月期间在我院接受治疗的功能性消化不良的患儿300例，选择其中幽门螺旋杆菌阳性100例患儿作为研究对象。100例患儿中，男童55例，女童45例，年龄3～13岁。入选标准：胃镜下活检快速尿素酶试验以及14C尿素酶呼气结果均为阳性；排除标准：近期内未接受过Hp根除治疗且未应用质子泵抑制剂；排除患有其他严重并会干扰研究结果的疾病。
1.2方法
所有幽门螺杆菌阳性功能性消化不良患儿均服用以下药物，所有药物均两次空腹进行口服，阿莫西林克拉维酸钾：30mg～50mg/（kg•d），克拉霉素、甲硝唑：l5mg～20mg/（kg•d），奥美拉唑：0.8mg～1.0mg/（kg•d），均进行十天为一疗程的治疗。
1.3诊断标准
判定Hp感染与否依据《第四次全国Hp处理共识报告》相关的诊断标准[3]：出现以下三种可判定为Hp患者：①胃黏膜组织快速尿素酶试验（RUT）、组织切片染色任一种显示阳性；②13C或者14C尿素呼气试验表明阳性；③粪便HpSA检测呈阳性。患者的血清Hp抗体检测结果阳性则表明曾经有Hp感染，从未治疗患者可认为现症感染
1.4观察指标及疗效判断标准
观察治疗后患儿的腹痛、早饱、食欲下降、恶心呕吐等临床症状缓解情况，且在八周复查患儿血清Hp抗体或者14 C尿素酶呼气试验来判断Hp根除情况。
功能性消化不良的基本临床症状消除、Hp阳性者转阴则为治愈；功能性消化不良的基本临床症状一定程度上改善，Hp阳性者转阴则判定有效；功能性消化不良临床症状没有较大改变甚至有加重现象，且Hp检测阳性则判定为无效。总有效率= 治愈率+有效率
1.4 统计学方法
用SPSS18.0对数据进行分析，计数资料实施卡方（X2）检验，P＜0.05，有统计学差异，具有统计学意义。
2结果
2.1治疗后的临床疗效情况分析
治疗后，功能性消化不良患儿临床症状改善方面总有效率89.00%，其中治愈率21.00%，有效率68.00%，无效率11.00%。
3 讨论
功能性消化不良（FD）发病率高，占消化系统疾病发病率的20%～40%，其具体的病因及发病机制至今尚未研究清楚，诱发该病的因素可能有胃肠动力的紊乱、内脏感知过于灵敏、高胃酸的分泌、自主神经功能紊乱以及Hp等诸多原因。有关数据表明40%～70% 功能性消化不良的患者均同时伴随Hp感染[4]。而Hp诱发FD主要是Hp穿过消化道黏膜屏障，破坏上皮细胞，使胃黏膜内T细胞、巨噬细胞等各种炎性细胞及炎性介质侵润，使消化道黏膜防御功能减弱，促使的胃泌素分泌导致胃酸的分泌量的增长，出现功能性消化不良临床症状。具体有研究者根除Hp能够有效防止功能性消化不良恶化成消化性溃疡等胃部疾病甚至是胃癌[5]。
据统计，儿童早期甚至更早的婴幼儿期是易感Hp时期，而Hp根除后再感染率国外报道高达为12.8%，因此针对于儿童幽门螺杆菌阳性功能性消化不良患者的治疗应该引起足够重视。目前Hp根除方法主要原则是对症治疗，具体包括服用抑制胃酸的分泌、促进胃动力等等药物，但疗效不够满意，选择质子泵抑制剂（PPI）+三联抗生素治疗，一方面，PPI作用位点是胃内的壁细胞，通过降低钠钾-ATP酶的活性，减少基础胃酸的分泌量，提高胃液碱性，降低对于胃十二指肠的刺激，另一方面，Hp在碱性较强的胃内环境中下生长繁殖能力降低，同时胃内碱性条件有助于增加抗生素的稳定性、敏感性，三联抗生素联合能够达到更好消除Hp的作用。
本文研究结果表明：治疗后，功能性消化不良患儿临床症状改善方面总有效率89.00%，其中治愈率21.00%，有效率68.00%，无效率11.00%。治疗后，幽门螺杆菌阳性例数7例，根除率高达93.00%，与治疗前相比具有统计学差异，P＜0.05。总之，对于HP阳性的FD不良患儿使用三联法进行临床治疗，一方面能及时有效缓解临床症状，另一方面可有效根除幽门螺杆菌，临床疗效理想值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]谢春红，王可葭，陈道荣.益生菌增效治疗儿童幽门螺杆菌感染有效性及安全性的系统评价[J].重庆医科大学学报，2015，2：030.
[2]Kusters J G，van Vliet A H M，Kuipers E J. Pathogenesis of Helicobacter pylori infection[J]. Clinical microbiology reviews，2006，19（3）：449-490.
[3]刘文忠，谢勇，成虹，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告.现代消化及介入治疗，2012（17）：358-363.
[4]郭凡，刘诚明，黄艳春，等.幽门螺杆菌根除治疗对幽门螺杆菌阳性的功能性消化不良患者疗效的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2013，13（2）：218-223.
[5]刘玉华.儿童幽门螺杆菌感染的根除适应证及治疗[J].临床和实验医学杂志，2013，12（16）：1342-1343.
论文作者:廉世宽
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/12
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