湖南省邵阳市中医医院 湖南邵阳 422001
摘要：目的：研究活血化瘀中成药（丹参冻干粉）佐治老年真菌性肺炎的临床疗效。方法：本研究收治60例老年真菌性肺炎患者，并随机分为两组，两组均给予抗真菌药物治疗，其中治疗组予以丹参冻干粉佐治。治疗时间10-30d。结果：治疗组予以丹参冻干粉佐治后总显效率明显高于对照组，且用药疗程明显短于对照组，结论：丹参冻干粉（活血化瘀类中药及中成药）佐治老年性真菌性肺炎疗效确切，且可缩短本病病程，提高患者生活质量。
关键词：老年真菌性肺炎；丹参冻干粉；活血化瘀；临床疗效
近年来真菌感染已成为世界范围的问题[1]，真菌性肺炎的发生率明显升高，但是早期诊断困难，特别是老年人，容易治疗延误，而且随着抗真菌药物的临床使用，致使真菌耐药性成为了临床治疗中的难题[2]，因而老年真菌性肺炎的病死率高，亦成为日益严重的临床问题。我科室为进一步提高老年真菌性肺炎的临床疗效，一直采取中西医结合综合治疗，即采用中医的活血化瘀法佐治本病，目前取得了理想效果。
1 资料与方法
1．1 一般资料：对我科2011年9月—2013年7月60例老年真菌性肺炎患者进行随机分组，其中治疗组男20例，女1O例，年龄62～84岁，平均72岁。对照组男17例，女13例，年龄65～82岁，平均71岁。两组在病情、性别、年龄、血象、病程上无显著差异，具有可比性。
1．2 诊断标准：（1）患者为反复呼吸道感染病人；（2）存在真菌感染的诱发因素，如长期应用广谱抗生素等；（3）症状和体征：发热、咳嗽、胸痛、咯血等；（4）胸部X线或CT检查肺部出现斑点或斑片状阴影；（5）患者晨起清水漱口后，深部咳出的痰液或吸痰管吸出的痰液收集于无菌痰盒中送检，连续两次或两次以上培养出真菌者。符合上述条件60例。其中16例经气管镜检查确诊。（6）合并心衰、脑出血、糖尿病坏疽等严重并发症患者不列入观察对象。
1．3 疗效判定标准痊愈：临床治愈：临床症状、体征消失，CT或X线检查肺部病变吸收、消散，痰培养连续2次阴性。显效：临床症状明显改善，体温正常，肺部啰音明显减少，CT或X线检查肺部病变基本吸收，痰涂片未找到菌丝、孢子。有效：体温正常，咳嗽减少，肺部啰音减少，CT或X线肺部病变仍可见，痰涂片未找到菌丝、孢子。无效：临床症状无明显缓解，痰涂片可见真菌菌丝、孢子。
1．4 治疗与结果
1．4．1 治疗上两组均给抗真菌药物治疗，轻者口服氟康唑0．2 g，1次／d，重者氟康唑0．1～0．4 g静脉滴注，均1次／d，首剂加倍，治疗时间10-30d。曲霉菌感染者使用伊曲康唑。患者均给予相同的支持和对症治疗。治疗组在上述治疗上加丹参冻干粉400mg静滴，均1次／d。
1．4．2 结果（无无效病例，故不作统计）
3 讨论
肺与气血密切相关，肺朝百脉，主气司呼吸，气为血之帅，气行则血行，气滞则血滞，肺气闭塞，气机不利，则血流不畅，易成瘀血。真菌性肺炎患者年老体衰气血不足，气滞血瘀，并且加之感染损害脏腑实质，灼伤人体气血，脏腑功能紊乱，则气血运行更加不利，必然产生瘀滞。说明真菌性肺炎的病理变化本身符合中医血瘀特征，故在此次观察中并非所有患者存在唇紫舌瘀之象，而是所有患者都常规使用活血化瘀药，据研究活血化瘀中药如丹参、当归、川芎等可抑制血小板取集，降低监粘度，改善肺血流，解除平滑肌痉挛，改善肺通气功能，提高机体耐受力。通过中药改善微循环，调节代谢，促进组织修复，抗炎解毒调节免疫力等功能，提高机体耐受力，可降低死亡率[3]。本研究就是在治疗真菌性肺炎中通过丹参冻干粉的佐治从而改善患者微循环，破坏致敏细胞的酶激化系统，抑制过敏介质的释放，从而缓解支气管痉挛，促进炎症吸收，减少巨噬细胞释放纤维连接蛋白，保证肺细胞与组织间血液的气体交换，改善临床缺氧状态，缓解呼吸困难症状，延缓或阻断真菌性肺炎进程。也就是说辨证论治基础上，适当加入活血化瘀类药物，可改善肺循环和降低血管通透性，减轻炎症反应，减少肺部组织的渗出和机化，有利于肺功能的恢复[4]。
目前真菌性肺炎西医治疗以抗真菌药物为主，但近年来随着菌群耐药性的增加和深部真菌感染患者的增多，中医中药越来越多的应用到其临床治疗中。通过本实验研究并随访患者8月后显示丹参冻干粉佐治老年性真菌性肺炎较单纯西医治疗有以下优势：①患者自觉症状好转明显而持久；②复发率明显减少；③能明显延长患者的带病生存时间和提高患者的生活质量。故活血化瘀中药（本文以丹参冻干为研究药物）治疗老年性真菌性肺炎具有一定的疗效，但其治疗机制尚缺乏系统研究，故应进一步深入研究其治疗机制，提高临床疗效，为临床提供新的中西医结合的综合治疗方向。
参考文献：
[1] 王红艳，何新霞.老年真菌性肺炎临床分析及CT表现[J].中国实用医药，2007，2（29）：38-39
[2] 孙杨.老年患者假丝酵母菌性肺炎的菌群分布及耐药性调查[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：195-196
[3] 丁秀婷，刘五一.老年真菌性肺炎30例临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，7（18）：970-971
[4] 宋春蔚，颜小波.活血化瘀法治疗小儿病毒性肺炎31例疗效观察[J].中华医学研究杂志，2007，7（8）：737-738
论文作者:史晓宁
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：真菌论文; 性肺炎论文; 丹参论文; 患者论文; 活血化瘀论文; 肺部论文; 老年论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;