（上海市浦东新区大团社区卫生服务中心 上海 201311）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）30-0192-03
社区居家养老服务是指以家庭为核心、社区为依托，以专业化服务为依靠，为居住在家的老年人以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务[1]。在人口老龄化进程迅猛发展的形势下，养老护理员特别是具有专业素质的护理员在数量和质量上存在严重不足的现状。为了解居家护理员培训需求现状，自2017年3—6月，对本镇1024名居家护理员进行了问卷调查，现报告如下。
1.研究对象与方法
1.1 对象
采用方便抽样法，对本镇1024名从事家庭护理工作的居家护理员进行调查。
1.2 方法
1.2.1调查问卷 在参考文献[2-4]的基础上，自行设计编制居家护理员培训需求调查问卷。问卷内容包括：被调查者基本信息：性别、年龄、学历、培训经历等。居家护理员培训需求调查问卷：包括培训内容（28个条目）、培训形式（4个条目）、培训意愿（2个条目）3个维度，共35个条目。该调查表经居家养老管理机构、社区护理和统计学3位专家进行内容评价，一致认可各部分内容。
1.2.2调查方法 2017年3—6月，以系统抽样的方式在本镇20个居委随机抽取1050人，由经过统一培训的调查员分组进行问卷调查。现场发放问卷，并解释调查目的，填写困难者在调查员帮助下完成问卷填写并当场收回。共发放问卷1050份，回收有效问卷1024份，有效回收率为97.5%。
1.3 统计学方法
采用Excel表格输入建立数据库，双人双录并核对，采用百分比进行统计学描述。
2.结果
2.1 一般资料
调查对象基本情况：男246人（24.0%），女778人（76.0%）；年龄≤60岁830人（81.0%），＞61岁194人（19.0%）；学历初中及以下814人（79.5%），高中以上210人（20.5%）；无培训经历人数984人（96.1%），有培训经历人数40人（3.9%）。
2.2 居家护理员培训需求
2.2.1培训内容需求
表1 理论和技能培训需求[例（%）]
3.讨论
3.1 居家养老护理队伍现状令人堪忧
由于家庭养老功能的弱化、养老机构的不完善以及老人居家养老的心愿，使得开展社区居家养老服务成为政府养老服务体系建设定位中的主体[5]。本次调查结果显示，被调查对象以女性居多，占73.5%；年龄以60岁以下为主，占81.1%；初中以下学历占79.5%；96.1%的被调查者没有培训经历。提示本镇的养老护理队伍主要以女性为主，且年龄偏大，文化程度偏低，培训机会几乎没有，这与陈英杰[6]等的研究基本相似。由于这部分人文化素质低，所以他们学习起来比较困难，也增加了对他们培训的难度。因此，需要加大培养力度，提高居家养老护理员的数量和质量。
3.2 以培训需求为导向科学界定培训课程
居家护理是家庭护理的一种形式，照顾者一般为老人的近亲属，当老年人生病或卧床不起时，配偶是首当其冲的护理员，其次是子女。通过培训需求调查，客观、公正地了解并界定居养老护理员培训需求，科学、可行地实施居家养老护理员培训，最大限度实现按需施教、讲求实效的目的，既拓宽社区卫生服务中心的服务范畴，也满足了当今社会对居家养老护理人才的需求。
3.2.1培训内容需求 表1显示，2个模块各预设了14项培训内容。理论需求排位前五的是饮食营养、保健知识、用药注意事项、意外事故预防、康复锻炼。而喂食方法、更换卧床老人床单和衣裤、床上洗头和擦浴等护理技能位居前5位。这与马文樵[7]的研究有相似之处，老年人希望除了得到一般的生活照料，还能得到专业的护理、专业的康复功能训练以及心理上的安抚。
3.2.2培训形式需求 从表2显示，半脱产和不脱产培训方式分别占45.02%和27.05%，表明这2种培训方式是被调查者比较认可的。被调查者选择分阶段培训的比例占42.48%，其次是一次性和长效跟进式培训各占30.0%和23.13%。在制定培训计划时，应根据培训方式和目标，以半脱产为主，分阶段培训和一次性培训相结合，适时考虑长效跟进式培训，灵活安排，发挥出最佳的组合优势。66.1%认为培训时间在30～40学时，依次为41～60学时和61～80学时，各占29.3%和4.6%，而选择81学时以上为0.0%，表明随着学时的增加，需求量越来越小，这可能与被调查者白天工作或照顾老人不便离开有关。选择实践操作和课堂讲授的比例分别为72.1%和65.8%，表明这2种教学形式是被调查者比较受欢迎的。针对这些既没有实际生活照料经验又缺乏专业知识和专业技能的人员，主张理论内容与实践操作过程密切结合，在课时分配上，一般理论与实践各占1/2，在教学方法上采取理论和实践交替进行[8]，适当安排案例分析和讨论会等形式，以丰富教学形式，激发学员学习兴趣。在制定培训计划时，应考虑课件的浅显易懂，通俗实用，以提高教学质量和效果。
3.3 全面了解培训意愿
表3提示，48.8%表示意愿参加培训，37.7%表示无所谓，有13.5%表示不愿意参加培训。近4成护理员愿意从事护理员工作，5成表示无所谓，培训和从事此项工作的意愿介于愿意和无所谓之间，说明从总体上讲，被调查者对养老护理工作持积极态度。
3.4 对策与建议
3.4.1准确定位培训目标是有效实施居家养老护理员培训的前提 美国教育学家布鲁姆（Benjamin Bloom）提出，“有效的教学始于准确希望达到的目标”。根据布鲁姆的教育目标分类学说和培训迁移说等教育理论，居家养老护理员的培训应以提高照护知识和照护技能为目标，找准居家护理员培训的起点。因此，居家护理员培训应以社区为范围，以家庭为单位，以居家照顾者或护理员为重点对象，以满足护理员和老年人需求为导向，科学设置课程，认真组织教学，有效实施居家养老护理员培训工作。
3.4.2加强居家护理员培训工作的组织和制度建设 建议培训要制度化，家庭医生团队作为培训和实施的主体要给予支持和帮助，同时希望政府给予养老护理激励机制，鼓励居家护理员积极参加培训，为培训提供强大的动力和相应的保障措施，使培训工作能够更好地满足居家护理工作的需求。
3.4.3积极探索新形势下居家护理员培训新 作为社区卫生服务主力军的全科团队，尤其是社区护士，应充分利用社区的人力资源，紧贴有效需求，创新培训载体和模式，针对不同年龄、不同学历层次的需求进行分层次培训，引入IMPACT培训[10]、体验式教学[11]、TTT培训[12]等先进培训模式，提升培训效果。同时开展形式多样的宣教活动，如编制居家护理宣教手册、画报作宣传，制作视频等组织观看，或通过微信公众号、手机微信、手机短信等通讯手段，在社区居民中普及居家护理知识和技能。建议以集中培训和护理技术进社区等形式，对有志于从事养老护理服务工作的居家护理员进行专业的培训，培养一批专业的居家护理员，既可使养老护理队伍更加健全更加壮大，又可让社区护士能更好地承担起居民健康“守门人”的职责。辅以上门个性化指导，帮助解决家庭护理成员在护理问题上的不足，从而减轻社会对于照顾老年人方面的压力与基础设施不足的情况，同时能很好地提高老年人的生活品质。
【参考文献】
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论文作者:方水芹,陈美,张景慧,张小梅
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/10
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