（浦江县人民医院 四川 成都 611630）
【摘要】 目的：分析探讨疼痛护理质量指标用于提高骨科病房疼痛护理质量的效果；方法：采用自制的疼痛护理质量评估指标量表，自2015年5月起在我院骨科病房疼痛护理质量管理中进行应用。对比分析应用前后骨科病房疼痛护理质量；结果：骨科疼痛护理质量指标管理开始应用时（2015年5月）以及实施1年以后的疼痛评估准确率分别为91.43%和96.79%，疼痛病情观察及时率分别88.93%和97.14%，疼痛护理记录合格率为89.64%和96.79%，临床疼痛干预有效率分别为86.79%和92.5%，疼痛护理服务满意度为92.86%和97.86%。实施质量指标干预后，所有病历中均采用疼痛评估量表对患者的疼痛情况进行了评估和记录，实现了患者定时、定量应用药物进行镇痛；结论：应用疼痛护理质量指标，能够有效的规范护理人员的操作，提高骨科病房疼痛护理的质量，实现骨科疼痛护理的标准化和规范化，进而提高护理临床护理管理水平，适宜在临床中推广应用。
【关键词】疼痛护理；骨科；质量指标；护理质量
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）04-0279-02
引言
疼痛是骨科患者常见生理反应，不仅可影响患者的康复效果还能够降低患者的生活和生存质量，因此给予患者有效的疼痛护理，对于降低患者并发症的发生，改善患者预后均有着重要的意义。我院通过在提高骨科病房疼痛护理质量活动中应用疼痛护理质量指标，有效的提高了患者的疼痛护理质量，现报道如下。
1.材料与方法
1.1 一般资料
本次研究抽取我院骨科2014年5月-2015年5月期间住院治疗患者临床资料，对骨科疼痛护理现在进行调查分析，其中存在的问题主要为：①护士长对于疼痛管理缺乏科学性和系统性，对于疼痛控制质量缺乏评价指标。②不同资历和层次的护理人员对于疼痛护理执行偏差较大，尤其是低年资护理人员，对于疼痛护理操作不及时、不全面的问题较为普遍，导致患者的疼痛未能及时得到缓解。
1.2 疼痛护理质量指标的建立
由科室护士长、疼痛专科护士以及个案管理员、护理组长和质控人员等5人成立质量管理小组，根据JCI审批标准、美国疼痛协会制定的急性疼痛管理质量评价体系、中华医学会制定的《骨科常见疼痛的专家处理建议》以及以“骨科护理质量标准或指标”为关键词的相关参考文献等，结合我国院骨科护理和疼痛管理的特点，初步拟定疼痛护理质量评估指标。通过临床调研和科室内部讨论等，综合筛选出疼痛评估准确率、病情观察及时率、护理记录合格率以及疼痛干预有效率、疼痛控制满意度5个指标项目。联合多为专业人员组成核心讨论组，对指标的内涵及计算公式进行论证和完善，最终确定指标评价方法分别为：①疼痛评估准确率：以疼痛评估内容、方法以及结果3个二级指标的准确性来对护理人员实施的疼痛评估情况进行综合评价；②疼痛观察及时率：其是指护理人员在护理过程中，对患者进行疼痛评估的频率是否正确，同时也包括对患者术后麻醉失效情况的评估；③护理记录合格率：其是指护理人员对于疼痛相关护理服务的记录是否准确、连续、动态、全面。在评价时，需将疼痛护理记录质量评分标准进行细化，评分超过95分为合格；④疼痛干预有效率：疼痛干预有效率共计分为3个二级指标，评分低于4分，24h以内疼痛频率低于4次，24h以内使用药物止痛次数不超过3次。当以上3个指标均满足时，可判定为疼痛干预成功；⑤疼痛控制满意度：采用自行设计的《疼痛护理服务满意度》调查问卷对患者进行疼痛护理相关内容的满意度调查。
1.3 疼痛护理质量指标的应用
自2015年5月-2016年5月，由质量管理小组人员（质控员），应用疼痛护理质量标准对于我院骨科病房的疼痛护理质量进行综合评价，并认真填写记录表，每周3次对病房进行检查。检查时由质控人员带领随机抽取的5名责任护士，对当日3例以上当日实施手术的患者进行术后查房，对护理人员疼痛护理质量进行全面的检查与评估。每周抽取科室10例以上手术患者的临床护理记录，对其疼痛护理方面记录进行评分，并结合患者疼痛评估情况和用药情况，综合评价患者疼痛干预的有效率。护士长每个星期对调查内容进行统计，建立质量评价资料库，将质量评价相关数据录入。
每个月初，由质量管理小组对上个月的疼痛护理质量评价数据进行综合分析，采用鱼骨图分析法，找出其中影响疼痛护理效果的原因，在确定原因后，制定有针对性的整改措施，在当月护理服务中实施，由质控人员对实施效果进行跟踪观察。2015年5月的疼痛护理质量分析数据结构显示，该月疼痛干预有效率为86.79%，经分析发现，影响分值的主要原因为：①低年资护理人员对于无痛病房的管理操作不规范，对疼痛干预措施了解程度不足；②护理人员对于疼痛评估的实际未能及时把握，部分护理人员在对患者实施疼痛干预后，未能对干预效果进行及时的评估和反馈。同时研究，制定了以下措施：①护士长及时向低年资和新到岗护理人员讲解无痛病房相关知识，并向其发放相关教育材料，使护理人员能够快速掌握疼痛护理相关事宜和流程；②对于新护士或者实习、进修人员，要由专业的护理人员对其进行短期培训，提高其疼痛护理操作能力；③由医院安排，定期对科室护理人员进行疼痛相关知识的培训与考核，将考核结果与工资相挂钩，提高护理人员的专业水平和工作积极性。
2.结果
2015年5月-2016年5月期间，共计抽取病历310份，其中2015年5月抽取病历为30份。疼痛护理质量指标实施当月（2015年5月）与实施1年以后（2016年5月）的对比效果具有一定的差异性，P＜0.05，具有统计学意义，见表1。
3.讨论
传统的对疼痛管理质量进行评价时，多以护理人员的临床经验和主观意愿作为评价标准，常与其他护理质量评价存在着交叉、重复等情况，而对于患者的疼痛管理质量无法全面体现出来。本次研究通过应用自行设计的疼痛护理质量指标对骨科疼痛护理质量进行评估，对疼痛护理服务质量进行可科学、动态的反映，实现了对疼痛护理服务质量多角度的评估，确保了评估效果的准确性。
有研究显示，目前在临床中，部分护理人员对患者的疼痛评估多采用被动处理，即患者出现疼痛时才给予其疼痛评估和处理，严重反应出了护理人员对于疼痛相关知识掌握不足以及监管人员对于对于疼痛服务质量评价不够规范，促使护理人员在对患者实施疼痛护理时行为无目的性和约束性。本次研究通过将疼痛评估准确率、病情观察及时率、护理记录合格率以及疼痛干预有效率、疼痛控制满意度5个指标作为日常疼痛护理质量评估指标，密切围绕骨科日常疼痛护理基本工作，通过每项指标中的细化分级，对护理人员的日常疼痛服务行为进行了约束和指导，使护理人员的疼痛护理服务具有目的性、自发性和针对性，进而降低了疼痛护理的偏差，有效提高了骨科病房的疼痛护理质量。
4.结论
应用疼痛护理质量指标，能够有效的规范护理人员的操作，实现了患者定时、定量应用药物进行镇痛，提高骨科病房疼痛护理的质量，实现骨科疼痛护理的标准化和规范化，进而提高护理临床护理管理水平，适宜在临床中推广应用。
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论文作者:袁波
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/20
标签：疼痛论文; 骨科论文; 质量论文; 患者论文; 指标论文; 护理人员论文; 病房论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;