路萌
（邢台市第三医院 河北邢台 054000）
【摘要】内窥镜技术是近年来临床医疗中普遍运用的一项技术，随着医用内窥镜技术的飞速发展和广泛应用。在临床过程中，内窥镜的安全护理工作显得尤为重要。本文试图通过分析内窥镜安全护理过程中常见的问题并提出对策，为内窥镜在临床应用中的安全保障提供有益参考。
【关键词】内窥镜；安全护理；问题及对策
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）14-0191-03
内窥镜使用维护过程中的安全护理是指护理人员在进行内窥镜使用维护过程中工作中，严格遵守内窥镜使用维护制度和仪器的操作程序，精准无误地执行医嘱，确保患者在进行内窥镜治疗前后获得身心安全。内窥镜是近年来医院普遍开展的一项特殊的检查，随着医用内窥镜技术的发展和广泛应用，内窥镜护理技术操作日趋复杂。如何在复杂的技术操作过程中规范内窥镜安全护理工作，做好内窥镜安全护理常见问题的应对防范措施，对保障患者的健康权益、保证医疗和护理安全质量有着密切的联系。
1.内窥镜安全护理的常见问题
随着内窥镜技术的发展，内窥镜作为临床辅助检查和医疗辅助越来越普及，但在内窥镜使用过程中突发性事件时有发生，也就是说内窥镜安全护理的问题时有出现，这些问题的出现与医护人员的素质、患者本身、管理制度、仪器操作规程、环境等方面习习相关。通过近年来的临床发现，内窥镜安全护理的常见问题主要有以下几类。
1.1 患者出现不适的反应
如悲观、恐惧、多虑等心理的波动会导致在进行内镜检查和医疗辅助过程中，患者的不配合导致出现患者与仪器之间的排斥、抗拒、身体不适等反应，甚至出现血压上升、心率加快、呼吸困难、肢体发凉等危急情况。
1.2 心血管意外
如上消化道内窥镜检查，偶尔可引起心跳骤停等心血管意外，特别是本身有高血压、冠心病的患者容易出现意外。
1.3 出血
内窥镜检查和治疗过程中，有时会因操作不当或患者身体原因出血，甚至有口渴、烦躁、面色苍白、呕血不止或窒息等危重情况。
2.内窥镜安全护理问题出现的原因
2.1 患者的悲观、恐惧、多虑等心理原因
进行内窥镜检查的患者难免会产生悲观心理，特别是长期对自己病情缺乏了解的患者容易出现这种心理。此外，由于患者对内窥镜检查及治疗存在认识上的误区，还有很多患者没有接触过内窥镜检查。另外，检查时内窥镜的仪器导管会机械性地接触到患者的身体，能引起患者身体出现一定程度的不适反应和排斥的现象，所以很多患者都会产生恐惧的心理。还有患者，担心内窥镜消毒不够严密，可能会引起感染从而传染上其它的疾病，担心内窥镜本身的科学性和精确性以及护理人员的敬业精神与操作仪器的水平，怕通过检查仍然得不出确切的诊断。更有敏感的患者（多数患有有慢性疾病），因身体长期与疾病作斗争，产生爱唠叨、易生气，害怕外界的刺激，对治疗缺少信心等负面的情绪。
2.2 护理人员素质直接影响内窥镜安全护理
护理人员的素质是直接影响患者生理、心理安全的重要因素。“内镜护理已不单纯是过去的检查配合，而向更高的要求和深度发展。内镜下微创治疗的开展，各种技术不断向细致，复杂的方向转变。新技术、新器械层出不穷，要求我们护理人员不单纯是一名护理人员，而且还是技师，手术医师的得力助手。[1]”临床实践中，常常出现护理人员因为没有在思想意识上认识医护责任的重要性，责任意识不强，专业思想不够牢固，工作马马虎虎，产生厌倦情绪等负面因素影响对内窥镜的规范操作，操作技术不够精湛，经验显得不足，不能精确地执行医嘱或不能发现医嘱中存在的不足，甚至出现违反操作规程的情况，严重影响着内窥镜护理的安全。
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2.3 管理制度不健全，安全意识不强
医院和科室的规章制度不健全、不完善，对医务人员的职责、科室制度、常规的督促检查不到位，是影响内窥镜使用、护理安全的重要因素。“建立有效机制，保证护理规章制度落实是护理安全的基本保证，是处理各项护理工作的标准和依据，护理安全管理的重要内容。[2]”规章制度的不健全，护理制度不完善，将会直接导致医护人员缺乏护理安全意识。特别的安全消毒、护理程序等制度的不健全、不完善，导致在使用内窥镜对患者进行检查的过程中，存在医护人员操作不规范，仪器消毒不彻底等严重的安全隐患。
3.内窥镜安全护理问题的对策
3.1 针对患者心理问题，应当从心理上提出护理对策，帮助患者减轻心理压力。应当及时帮助患者正视疾病，尽快适应角色的转变和适应陌生的环境，在进行内窥镜检查、治疗前，医护人员应当向患者介绍医院、科室的环境、治疗的安排，减弱患者本身的孤独感。“内镜检查的术前宣传，解释工作极端重要的，它直接关系到内镜检查的成败。[3]”要注意环境的舒适、宁静和整洁，保证给患者以安全感，进而消除患者的紧张心理。并对其进行内窥镜知识的宣教。患者对疾病及内窥镜检查治疗知识的缺乏，害怕仪器的插入引起疼痛，担心会出现意外等等会影响正常的检查治疗。为了提高患者对内窥镜检查治疗知识的认识，医护人员应当耐心细致地向患者介绍内窥镜检查治疗技术优点以及内窥镜检查的必要性等基本常识，解释内窥镜检查技术在疾病诊治中的重要意义，并简要介绍疾病的治疗过程，或将已治愈的患者的情况介绍给患者，从患者心理方面进行有效的疏导，解除思想包袱，稳定情绪。检查过程中，医护人员要给患者以安慰和鼓励，对检查中可能出现的腹腔充气和特殊体位以及内窥镜仪器工作时出现的声响，或者麻醉镇痛不全面等现象，造成患者出现极度紧张，感到不适或疼痛，具体表现出大声的呻吟、乱动乱抓、全身肌肉紧张等，要及时给予安慰和解释，并配合医生给予正确的处置。另外，还可以通过与患者的言语、肢体的交流从而分散和转移患者的注意力，以减轻患者的疼痛和不适，使内窥镜检查治病能够顺利开展。
3.2 强化安全护理教育，提高护理人员业务素质，严格执行操作规程。“安全护理是护理道德的体现。[4]”强化安全护理教育是由护理工作的性质所决定的。只有通过安全护理教育，提高护理人员的业务素质和水平，使广大医护人员在操作使用内窥镜的过程中，提高安全使用意识，进行规范操作，减少内窥镜安全护理问题的发生。护理操作程序和医院、科室的各项护理制度，是医护人员在长期的临床实践中总结出来的的经验结晶，甚至是用血和生命教训换来的宝贵财富，任何一个细微的护理环节都必须要遵循科学的操作程序，稍有大意都可以铸成大错，甚至危及到患者的生命。因此在进行内窥镜检查治疗操作时不可随意简化操作程序，不可有丝毫的侥幸心理，不可忽视每一次检查、每一次核对，不可凭主观经验和估算行事，不可忽视操作中的病情观察。无论在任何情况下，对内窥镜的操作都要做好“五不可”，把好检查关、程序关，是安全护理的关键所在。
3.3 完善规章制度并严格执行
由于内窥镜护理工作的连续性，完整性，护理工作中的多项规章制度：如查对制度、仪器管理制度、消毒制度及各种操作规程等都是内窥镜护理安全的保障。若工作中有章不循，组织管理不严，都可铸成大错，甚至危及患者的生命。真正做到内窥镜的安全护理，必须严格执行各种操作规程。①对使用、清洗消毒及存放内窥镜的规章制度进行完善，以保障消毒工作的有效规范。护理人员应当加强对清洗及消毒仪器方面的知识学习提高，树立起无菌无感染的理念，并及时对新的知识进行消化吸收增强对新型消毒技术的掌握。要制定相应的培训计划，加强培训的力度，把护理人员的理论水平与操作水平作为考核的重要内容。②对仪器储存保养管理制度进行修订完善。完成消毒及清洗工作后，要确保仪器得到充分的干燥，可以采用悬挂的方式来储存仪器等。如需使用，需要在使用前再次对仪器进行消毒处理，以减少感染发生的机率。③严格执行仪器操作规程。“内镜下治疗中的操作安全，是技术操作质量管理中极为重要的内容，如配合镜检医生取病理，或配合医生做镜下治疗等。因此对技术操作的质量控制是非常重要的。[5]”在内窥镜使用过程中，要严格按操作规程进行操作，按步骤进行，减少随意性操作带来的安全隐患。
【参考文献】
[1]刘丽萍.量化管理在内镜室管理中的应用[J].护理研究，2006，20（2）：537.
[2]白丽梅.护理安全问题常见的原因及防范措施，第10届中日护理学术交流会[J].中华护理学会，2006，09.
[3]梁发琴.内窥镜检查的护理体会[J].安庆医学，1996，17（3）：52.
[4]陈梅芳.谈安全护理在医疗工作中的作用[J].黑龙江中医药，2004，01.
[5]林侠.内窥镜室护理技术操作质量管理体会[J].现代护理，2012，09.
论文作者:路萌
论文发表刊物:《心理医生》2015年14期供稿
论文发表时间:2016/5/11
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