1、南京中医药大学 江苏南京 210036；2、江苏省无锡市第四人民医院 江苏无锡 214062；
3、东南大学附属中大医院 江苏南京 210009
关键词：疼痛管理；扁桃体手术
疼痛研究一直是国际上热门的课题之一。在常见疾病的护理需求中，术后疼痛是最普遍，也是最棘手的健康问题之一[1-2]。研究发现术后50%-70%的患者疼痛得不到有效缓解[3-4]。扁桃体切除术是临床常见手术，大量的文献回顾表明：扁桃体术后疼痛已成为影响患者术后恢复及生活质量的重要因素[5]。Rotenberg BW等报道称尽管文献报道多种扁桃体术后镇痛的方法，但是没有确切的疗效[6]。说明扁桃体术后疼痛需要得到医护人员的关注和重新评估。
1.1 疼痛评估
1.1.1国外 疼痛管理中的首要环节是疼痛评估，但多项研究表明：护士对术后疼痛的评估现状并不乐观。Melotti R M等长达6年的研究发现：护士对患者的疼痛评估存在很大的主观性[7]。Ene K W研究报告显示：美国仅60%的外科护士使用客观工具对患者进行疼痛评估，区分静息和活动状态下的疼痛评估更为罕见[8]。Nesek Adam V等对扁桃体术后疼痛研究较多，但是缺乏静息和吞咽时对疼痛的评估资料。Coulthard P等对扁桃体术后疼痛的研究表明疼痛高峰出现在术后3-6小时，持续时间3-6小时。但是并没有明确的评估时间点。
1.1.2 国内 我国外科护士在术后疼痛评估中的表现也不理想。叶赟等调查研究发现32.56%的护士完全忽视系统化的疼痛评估，26%的患者缺乏术后疼痛相关记录。药晋红等研究发现医护人员对扁桃体术后疼痛认知不足，导致对患者术后疼痛缺乏评估和处理[5]。张宗霖等研究发现扁桃体患者术后疼痛高峰期与持续时间与国外学者一致，但是也没有疼痛评估时间点。因此，规范的评估也是亟待解决的问题。
1.2 疼痛干预措施
1.2.1 国外 扁桃体术后镇痛方法主要有：冷敷、药物镇痛（地塞米松、双氯芬酸、曲马多、吗啡等）。不同手术方式对扁桃体术后疼痛的影响也有相关研究，但是对术后疼痛和出血没有显著区别。
1.2.2 国内 除与国外类似之外，国内特色的有耳穴贴压、口含中药冰块等。
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1.3 镇痛效果 国内外学者对扁桃体切除术后的多种止痛方法都有研究报道，但是Rotenberg BW等报道称没有确切的疗效。有研究显示：缺乏完善的管理体系是疼痛不能有效缓解的关键原因。
1.4 存在问题
国内外对成人扁桃体切除术后疼痛管理尚未形成规范，存在以下几个方面的问题：①缺乏规范的术后疼痛管理模式。②术后疼痛评估不规范。③镇痛方法多样，但是缺乏疼痛分级，没有明确的使用依据。
参考文献：
[1]台湾护理学会，手术后疼痛临床护理指南[M]，2007：4.
[2]Apfelbaum，J.L.，Chen，C.，Mehta，S.S.，&Gan，T.J.（2003）.Postoperative pain exercise：Result from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged.Anesthesia and Analgesia，97，534-540.
[3]Filos，K.S.，&Lehmann，K.A.（1999）.Current concepts and practice in postoperative pain management：Need for a change European Surgical Research，31，97-107.
[4]Warfield CA，Kahn CH.Acutr pain management：Programs in U.S.hospitals and experiences and attitudes among U.S.adults.Anesthesiology，1995，83：1090-1094.
[5]药晋红，郑虹彩，李楠.扁桃体切除术后疼痛护理进展[J].中华现代护理杂志，2007，19：1831-1832.
[6]Rotenberg BW，Wickens B，Parnes J.Intraoperative ice pack application for uvulopalatoplasty pain reduction：a randomized controlled trial.Acta Otorrinolaringol Esp.2014 Feb 13.pii：S0001-6519（14）00016-8.
[7]Melotti R M，Samolsky Dekel B G，Carosi F，et al.Categories of congruence between inpatient self-reported pain and nurses evaluation[J].Eur J Pain，2009，13（9）：992-1000.
[8]Ene K W，Nordberg G，Bergh I，et al.Postoperative pain management-the influence of surgical ward nurses[J].J Clin Nurs，2008，17（15）：2042-2050.
作者简介：宣晓琳，女，主管护师，研究生在读，工作单位：南京中医药大学，江南大学附属医院（江苏省无锡市第四人民医院）。
通讯作者简介：李国宏，硕士生导师，主任护师，工作单位：南京中医药大学，东南大学附属中大医院。
论文作者:宣晓琳1-2, 李国宏1-3（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/5
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