四川省雅安市名山区人民医院内一科 四川雅安 625100
摘要：目的：观察美托洛尔在慢性心力衰竭患者中的治疗效果。方法：抽选我院2015年4月-2016年4月间68例慢性心力衰竭患者，患者均采用系统随机分组的方式分为两组，采用常规治疗的为对照组，同时联合美托洛尔进行治疗的为干预组，比较两组患者的治疗效果。结果：两组患者疗效评估有效率分别为94.1%、61.8%，比较具备统计学差异，P＜0.05。干预组患者舒张压平均（9.9±1.2）kpa，左室收缩末内径平均（39.9±5.8）mm，左室舒张末内径平均（50.3±6.6）mm，与对照组比较具备统计学差异，P＜0.05。结论：美托洛尔在慢性心力衰竭患者中的治疗效果非常理想，能够有效改善患者心功能，促进患者病情康复。
关键词：美托洛尔；慢性心力衰竭；疗效
【 abstract 】 objective：to observe metoprolol therapy in patients with chronic heart failure.Methods：selected from April 2015 - April 2016，68 cases of patients with chronic heart failure，patients with the method of system randomly assigned into two groups，adopt the conventional treatment for the control group，joint treatment with metoprolol for intervention group at the same time，compare the treatment effect of two groups of patients.Results：two groups of patients with curative effect evaluation effectiveness 94.1%，61.8% respectively，compared statistically difference，P < 0.05）.Intervention group patients average diastolic pressure（9.9 + / - 1.2 kpa），left ventricular contraction average（39.9 + 5.8）mm，inside diameter at the end of the left ventricular end-diastolic diameter on average（50.3 + 6.6）mm，compared with the control group with statistically significant，P < 0.05）.Conclusion：metoprolol in patients with chronic heart failure treatment effect is very ideal，can effectively improve cardiac function，and patients to promote patients recover.
【 key words 】 metoprolol；Chronic heart failure；The curative effect
慢性心力衰竭是常见的心血管疾病，本病病程较长，患者心功能较差，不能够维持机体正常供血。若不能够及时控制患者疾病很容易导致患者病情恶性发展，甚至导致患者死亡。以往临床中多采用利尿剂、洋地黄类药物进行治疗，上述两类药物虽然能够改善患者病情，但疗效持续效果并不理想。近年来研究发现，β1肾上腺素受体阻滞剂在本病中的疗效非常理想，美托洛尔作为β1肾上腺素受体阻滞剂，逐渐应用在临床中[1]。本次研究在2015年4月-2016年4月间，抽选68例慢性心力衰竭患者，对美托洛尔在慢性心力衰竭患者中的治疗效果进行调查。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽选我院2015年4月-2016年4月间68例慢性心力衰竭患者，患者均采用系统随机分组的方式分为两组，采用常规治疗的为对照组，以34例为一组。干预组男性患者18例，女新患者16例，患者慢性心力衰竭病程5个月-2年，平均（1.3±0.4）年，患者年龄39-66岁，平均年龄为（51.6±4.2）岁，心功能评级为Ⅲ级的20例，心功能评级为Ⅳ级的14例；对照组男性患者19例，女性患者15例，患者慢性心力衰竭病程5个月-2年，平均（1.4±0.3）年，患者年龄39-66岁，平均年龄为（51.7±4.3）岁，心功能评级为Ⅲ级的21例，心功能评级为Ⅳ级的13例。两组患者年龄、病情比较不具备统计学差异，P＞0.05。
1.2入选标准
（1）临床表现符合慢性心力衰竭诊断标准，且已经确诊的患者；（2）经过主治医生的讲解，对两种治疗方式有一定的了解，自愿选择治疗措施，且对所选治疗有一定耐受性的患者；（3）精神正常，神志清楚，能完整流畅回答出研究人员提出的有关于疾病的相关问题的患者；（4）在研究人员的讲解下，对本研究有一定的熟悉，自愿参与其中，并在书面知情同意书上签字的患者；（5）本研究在医院伦理委员会的许可下进行。
1.3一般方法 在实施相同的护理措施的基础上，对照组患者采用常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上辅以美托洛尔，具体措施如下：
1.3.1对照组：患者采用常规强心利尿剂治疗，予以低流量吸氧，维持患者水电解质平衡，保持血流动力学稳定，治疗时间为三个月。
1.3.2干预组：患者同时予以美托洛尔进行治疗，6.25mg口服，一日两次，可根据患者病情调整药物使用剂量，最大不可超过50mg/次，治疗时间为三个月。
1.4观察指标
对两组患者呼吸通畅度、肺部呼吸音进行观察，同时对患者各项临床表现进行调查，评估患者心功能，综合评估患者疗效。最后调查患者血流动力学指标。
1.5评估指标[2]
显著：患者治疗后心悸表现消失，患者呼吸顺畅，肺部啰音消失，肢体水肿消退，心功能改善超过Ⅱ级，患者生命体征稳定；有效：患者治疗后呼吸顺畅，心悸表现明显改善，肢体水肿消退，心功能改善超过Ⅰ级，但不超过Ⅱ级；无效：患者治疗后未达到上述标准，病情甚至进行性加重。评估有效率=显著率+有效率。
1.5数据统计
文中数据采用spss17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，计量资料采用 表示，资料采用t值检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者疗效比较：经过不同方法的治疗，两组患者的症状均有所缓解，其中观察组患者的治疗有效率为94.1%，对照组仅为61.8%，比较具备统计学差异，P＜0.05（详见表1）。
表1两组患者疗效比较（n，%）
3.讨论
慢性心力衰竭对患者的健康和生命安全有着严重的威胁，该疾病分为慢性左心衰、慢性右心衰及慢性全心衰，慢性左心衰竭的主要临床表现为：（1）劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸；（2）咳嗽、咳痰、咯血，多于夜间发病，痰液性状为白色浆液性泡沫状痰；（3）失眠、全身无力等其他症状。慢性右心衰竭的主要临床表现为：（1）消化道症状：恶心呕吐，上腹部胀痛等；（2）颈静脉怒张；（3）双下肢凹陷性水肿，症状严重者可见全身水肿；（4）紫绀。慢性全心衰竭的主要临床表现为为联合左右心室衰竭的共同临床症状。该疾病的发病原因主要有：（1）心脏前负荷过重，导致心室舒张期血液回流过多；（2）心室后负荷过重；（3）心肌收缩力减弱；（4）心室收缩不协调，导致心肌收缩无力或收缩不协调；（5）心室顺应性降低，心室舒张受到影响，进而影响心脏功能。临床在进行该疾病的诊断时，主要通过：（1）X线检查，可见心脏大小及形态的改变；（2）超声心动态检查：较X线检查，能清楚的显示心脏四腔的变化情况及两瓣膜的结构及功能改变情况，此外，还可对心脏的收缩舒张能力进行评估检查；（3）放射性核素检查，主要用以判断心室腔大小改变情况以及心脏的舒张收缩能力。以往采用利尿剂、洋地黄类药物进行治疗的目的在于改善心脏血流动力学，促进血流动力学恢复稳定，同时扩张血管。但患者治疗效果并不理想[3]。β1受体阻滞剂则不同，其能够有效降低交感神经兴奋性，降低患者心率，提升β受体密度，恢复β受体的功能[4]。其同时还能够降低心肌耗氧量，减少能量损伤，抑制儿茶酚胺的毒性，阻止细胞内钙离子超载，降低患者猝死率，重塑心肌功能。
美托洛尔是一种β1受体阻滞剂，口服吸收迅速完全，1.5h即可达到药物峰值，能够达到抑制交感神经兴奋、对抗肾上腺能系统的作用[5]，激活介导的心肌，促使心肌重塑，改善左心室功能，降低心脏负担，该药剂经肝脏代谢，肾脏排出体外，难以经过透析排出。但患者在治疗过程中需要先从小剂量口服，而后逐渐增加剂量，并延长服药周期，控制病情发展[6]。因为该药剂较易透入中枢神经系统，故导致患者出现的该系统的不良反应较多。
本次研究结果显示：两组患者疗效评估有效率分别为94.1%、61.8%，干预组患者治疗后心功能康复效果更为理想，患者治疗后呼吸明显顺畅，肢体水肿也消失，证明了美托洛尔能够改善患者心功能。此外，干预组患者舒张压平均（9.9±1.2）kpa，左室收缩末内径平均（39.9±5.8）mm，左室舒张末内径平均（50.3±6.6）mm，两组比较具备统计学差异，P＜0.05。患者血流动力学指标改善更理想，因此也进一步证明了，美托洛尔能够针对慢性心力衰竭患者进行治疗。
总的来说，美托洛尔能够有效改善慢性心力衰竭患者的病情，促进心肌重塑，提升患者心功能，维持患者生命体征稳定，是一种有效的治疗药物，具有较高的应用价值，值得推广使用。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.β肾上腺素受体阻滞剂在心血管病应用专家共识[J].中华心血管病杂志，2009，37：195-209.
[2]花冠杰.美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（10）：1687-1688.
[3]杨柯，周进辉.参麦注射液联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（6）：931.
[4]张陶莉，沈荣岩.酒石酸美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭疗效观察[J].中国病案，2010，11（l1）：23-4.
[5]芮磊，刘甲兴，李俭春.美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的疗效及安全性[J].解放军保健医学杂志，2007，9（1）：32-3.
[6]蓝伟锋.美托洛尔与卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床效果探讨[J].当代医学，2013，03：106-107.
论文作者:高明珍,江丽,李茂林
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/26
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 洛尔论文; 功能论文; 疗效论文; 两组论文; 心室论文; 《健康世界》2016年第19期论文;